双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效探讨

张仁生 曾雯瑜

双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效探讨

张仁生 曾雯瑜

目的 探讨双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 选取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民医院收治的肱骨髁间骨折患者100例，随机分成2组（n=50）。治疗组采用尺骨鹰嘴V型截骨入路手术治疗，对照组采用肱三头肌舌形瓣入路手术治疗，比较2组患者的临床疗效和不良反应情况。结果 治疗组的临床疗效和术后情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双钢板治疗肱骨髁间骨折有较好的治疗作用，尺骨鹰嘴V型入路优于肱三头肌舌形瓣入路，临床应用价值较高。

肱骨髁间骨折；双钢板；尺骨鹰嘴V型入路；肱三头肌舌形瓣入路

肱骨髁间骨折是临床常见肘关节复杂性骨折，以肘部肿胀、疼痛、畸形，前臂旋前，肘关节呈半屈曲位，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部可有骨擦音为主要表现[1]，多由直接或间接暴力引起，青少年是好发群体。肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，易发生移位，造成肘关节活动障碍，使得临床上的治疗难度较大[2]。本研究对100例肱骨髁间骨折的患者采用双钢板内固定进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年1月江西省宜春市第二人民医院收治的肱骨髁间骨折患者100例，男74例，女26例，年龄13～27岁，平均（18.8±4.2）岁，随机分成2组（n=50）。所有患者均有外伤史，其中车祸伤24例，高处坠落伤36例，摔伤40例。参照AO/ASIF分类，C1型37例，C2型33例，C3型30例。2组患者性别、年龄、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采取臂丛麻醉。治疗组采用尺骨鹰嘴V型截骨入路手术治疗，患者取仰卧位，作肘后正中纵行切口，游离尺神经并进行保护，在尺骨鹰嘴关节内据鹰嘴间断2cm处凿V型截骨，将实行截骨后的肱三头肌附着的鹰嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁间及其远端关节面，进行关节复位并行双钢板内固定，将鹰嘴截骨复位并用克氏针张力带固定，逐层缝合切口，切口置负压引流。对照组采用肱三头肌舌形瓣入路手术治疗，作鹰嘴旁肘后切口，倒V型切断肱三头肌肌腱接合部并翻向远端，屈肘后切开关节囊，充分暴露肱骨髁间及其远端关节面，进行关节复位并行双钢板内固定，逐层缝合切口，切口置负压引流。术后2d可进行被动功能锻炼，2周可进行主动功能锻炼，术后每月复查。

1.3 评价指标 疗效评价参照Cassebaum评分标准[3]，并比较2组患者术后的不良反应情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较 治疗组评分优26例，良17例，可6例，差1例，优良率为86%；对照组评分优21例，良13例，可11例，差5例，优良率为68%。治疗组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应比较 治疗组术后骨折不愈1例，尺神经损伤2例、创伤性关节炎1例，并发症发生率为8%；对照组术后切口感染2例，骨折不愈3例，尺神经损伤2例，肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连6例，并发症发生率为26%，治疗组不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨髁间骨折呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见[4]，如不进行有效的解剖复位和坚强的固定，则不能早期进行功能锻炼关节功能的预后较差[5]。因此良好的关节复位和内固定是决定手术质量和治疗效果的关键。目前临床上多采用3种手术入路：尺骨鹰嘴V型截骨入路、肱三头肌舌形瓣入路和肱三头肌两侧入路。其中肱三头肌2侧入路虽然术中创伤小，出血少，不破坏肱三头肌的结构和功能，但该入路也有一定局限性，如对髁间显露欠充分[6]，术中关节复位难度较大，直接影响了临床疗效。

因此，本次实验着重比较了尺骨鹰嘴V型截骨入路和肱三头肌舌形瓣入路通过双钢板法进行内固定的治疗效果。对照组采用后以一种术式，该术式对于骨折部位的暴露比较充分，但须切断肱三头肌肌腱，破坏了肱三头肌的连续性，创伤较大，术后并发症较多。而治疗组采用前以一种术式，该术式不破坏肱三头肌连续性，且对于肱骨髁间骨折部位的暴露比较充分，将肌性愈合变为骨性愈合，术后组织肿胀程度较轻，利于早期功能锻炼[7]，但同样存在手术时间长且复杂，骨与关节并发症好发等问题。无论选择哪种手术入路，采用双钢板内固定，内侧钢板位于肱骨内侧柱的内侧嵴上，临近尺神经[8],均需注意对尺神经的保护。

综上所述，采用双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折效果明显，尺骨鹰嘴V型截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路，值得临床推广应用。

[1] 邱泽伟.尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折60例临床分析[J].当代医学，2012，18（33）：63.

[2] 孙家麟，盛建仁，王忠.手术治疗肱骨髁间骨折36例分析[J].当代医学，2011，17(36)：89.

[3] 潘文誉.肱骨髁问骨折治疗体会[J].当代医学，2006，11（3）：98.

[4] 方斐.双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折160例临床观察[J].中国医学创新，2012，9(32)：6-7.

[5] 王凡.双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：176-177.

[6] 胡海权.经肱三头肌两侧入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折体会[J].赣南医学院学报，2011，31（4）：625.

[7] 王俊，张新伟，王祥峰.双钢板治疗肱骨髁间骨折临床分析[J].中华全科医学，2013，11(5)：698-699.

[8] 杜春生.经鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折[J].医药论坛杂志，2007，28(9)：96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.061

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院（张仁生 曾雯瑜）