LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变98例临床分析

覃 雪

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变98例临床分析

覃 雪

目的 对LEEP刀在宫颈上皮内瘤变治疗中的应用进行分析。方法 随机选取98例上皮内瘤变患者，全部患者均在电子阴道镜下采用LEEP刀实施治疗，分析其临床治疗效果。结果 98例患者的平均治疗时间（7.3±1.2）min。随访3个月，98例行LEEP刀宫颈锥切术患者中93例宫颈光滑，比例为94.9%，2例失访，其余3例次行LEEP刀治疗送检。结论 LEEP刀在宫颈上皮内瘤变治疗中具有重要应用价值，值得推广。

宫颈上皮内瘤变；LEEP刀；临床分析

近年来，我国宫颈癌年轻化正在逐渐上升，其增长速度达到2%～3%，其中从宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐发展成为宫颈癌的时间约需要10年，因此，想要对宫颈癌发生率进行控制，就要加强CIN的临床检测和治疗[1]。宫颈环形电切术（LEEP）在临床CIN治疗中具有操作简单、疼痛轻微以及术后恢复快的优势，同时还能够对患者的子宫和生育能力进行保留，在不对患者宫颈上皮组织进行破坏的情况下，能够对患者宫颈癌实施组织学筛查，在临床上得到了广泛的应用[2]。本研究对98例CIN患者采用LEEP刀进行治疗的应用效果进行观察，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取广西省岑溪市妇幼保健院2010年8月～2011年8月接受治疗的98例CIN患者进行研究，所有患者在术前均进行液基薄层细胞检测，同时采用电子阴道镜进行检查，在其配合之下对患者实施活检病理检查，CIN患者全部得到证实。98例患者中，25例CINⅠ级，46例CINⅡ级，27例CINⅢ级；患者年龄18～56岁；98例患者均有性生活史，其中85例有分娩史；98例患者中实施LEEP刀宫颈锥切术患者80例，其余18例患者实行子宫全切术。

1.2 LEEP刀治疗方法 采用LEEP治疗的98例患者均采用ELLman高频电刀实施治疗，取患者的膀胱截石位，对患者进行会阴消毒，并且铺上无菌巾单，将阴道窥镜进行安置以对其宫颈进行暴露，将卢戈氏碘涂抹在宫颈表面，以对其移行区范围进行标志，接通电源，依照患者的不同病变范围以及性质，对其环形电极型号进行选择，同时其功率的设置，则是依照其线圈电极大小和是否需要对电凝进行使用来决定。通常情况下其功率设置为50W，在与碘不着色区域外距离5mm的地方经组织插入，电极从左到右缓慢进行移动以对组织进行切割，一直到患者病变边缘外的5mm处，再将其移行区病变组织切除完毕之后，可以采用较小方形电极对其宫颈管部分病变进行切除，深度保持在1～2cm，采用球形电极对其实施止血，在患者没有活动性出血的时候把纱条放置在创面，对其进行压迫性止血，可以在阴道口外留一个小头，叮嘱患者可以在24h之内将其自行揪出。

2 结果

2.1 手术时间及出血 所有患者平均手术时间（7.3±1.2）min。患者的术中出血量分布为3例>50mL、24例为10～50mL、56例为5～10mL、15例<5mL。所有患者在手术过程中均没有对麻醉剂进行使用，只是在手术前后对镇痛剂进行适当应用，最终有2例患者出现恶心症状、10例患者出现下腹疼痛症状，均在休息之后症状缓解。

2.2 随诊 在患者手术后24h将其纱布取出后，对其创面出血情况进行观察发现，术后7～14d其创面结痂，但是阴道具有较多排液，其中3例患者出血量较多，对其实施了电凝止血。其中98例LEEP刀治疗患者，术后1个月有2例患者具有阴道活动性出血，对其实施创面压迫止血。术后3个月复诊，发现98例患者中93例宫颈光滑，进行细胞学检查全部没有出血异常情况；另外5例患者则具有醋白上皮症状，后对其实施宫颈活检，确定为CINⅠ级，其中3例患者实施二次LEEP治疗，另外2例患者失访。

3 讨论

3.1 LEEP道在CIN诊断治疗中的应用价值 目前我国CIN发病率在逐年上升，因此加强对其疾病的诊断和治疗尤为重要。其中LEEP术能够对患者整个宫颈移行区和部分宫颈管实施切除，将其病变标本进行较完整的取出，能够对患者的病变程度进行明确，同时在实施治疗过程中电刀和宫颈组织标本的接触时间比较短，因此能够最大化地对电流造成的标本组织边缘损伤进行减少，提高病理诊断的准确性，在本次诊断中，其病理符合率为87%，与国外文献报道的66%～89%符合率相一致。虽然LEEP刀已经成为CIN临床一种有效的诊断和治疗方法，但并不适合于所有患者，在实际临床治疗中，应该依照患者的年龄和生育能力保留要求进行确定，同时还要综合考虑到患者的随诊条件和病变程度。相对来说如果是CINⅠ级患者，其治疗通常采用的是激光和药物；如果是CINⅡ级患者，则可以对LEEP治疗术进行广泛使用；如果是CIN Ⅲ级患者，则最好是实施冷刀锥切或者全宫切除术进行治疗[3-5]。

3.2 常见并发症及其预防 在患者实施LEEP刀治疗后，其通常能够出现的并发症也就是术后出血、颈管粘连、宫颈管狭窄以及感染等。如果患者出现术中出血，则可以对其实施电凝止血，最好采用的方式是点状电凝，只需要点到为止即可，以能够避免形成患者的大面积创面进，从减少患者焦痂脱落后出血率进行降低[6]。术后出血通常在手术后10～14d，可以采用碘仿纱条填塞止血即可，局部可以进行止血剂涂抹或者硝酸银棒进行止血，宫颈管狭窄和年龄则主要出现在绝经后妇女身上，多出现在移行区上，同时其电凝时间长也是导致以上问题出现的原因，因此可以避免以上情况，降低患者并发症发生率。术后使用预防性抗生素，降低患者的感染率[7-8]。

总之，LEEP刀在宫颈上皮内瘤变治疗中具有重要应用价值，值得推广。

[1] 吴瑾，贾英，唐良萏.LEEP术后宫颈上皮内瘤变复发病因分析[J].激光杂志，2012，33（2）:115-116.

[2] 罗春芳，张纯，王晖，等.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：538-541.

[3] 成清奇，张幸春，张月敏.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变136例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2324-2325.

[4] 张云芝.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变225例[J].中国医药导报，2009，6（4）：257-258.

[5] 李梅娟.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].当代医学，2014，2（10）：336-337.

[6] 张宇.LEEP刀用于宫颈病变中的效果观察[J].当代医学，2011，17（34）：128-129.

[7] 唐文娟.α-2b干扰素在LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变围术期应用的疗效分析[J].河北医学,2014,1(1):32-33.

[8] 杜宁宁.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变66例临床分析[J].解剖与临床，2011，18（6）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.037

广西 543200 广西省岑溪市妇幼保健院妇产科（覃雪）