不同方法治疗输尿管中、下段结石效果比较

糜建萍 张迪明 文 丰 赖招鑫 赵令云

不同方法治疗输尿管中、下段结石效果比较

糜建萍 张迪明 文 丰 赖招鑫 赵令云

目的 比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管中、下段结石的效果。方法 将萍乡市湘东区人民医院2013年4月～2013年6月接诊的56例输尿管中、下段结石患者作为研究对象。根据入院顺序随机分为ESWL组与输尿管镜钬激光组（n=28），ESWL组患者经ESWL碎石机行体外冲击波碎石术，输尿管镜钬激光组经脉冲钬激光机行输尿管镜钬激光碎石术。比较2组手术时间、结石排净率以及并发症发病率。结果 ESWL组结石1cm以上者平均手术时间（71±9）min，3个月结石排净率85.7%（24/28），结石<1cm者平均手术时间（53±6）min,3个月结石排净率96.4%（27/28）。钬激光组结石>1cm者平均手术时间（48±7）min，3个月结石排净率96.4%（27/28），结石<1cm者平均手术时间（36±5）min。3个月结石排净率100%(28/28)，发生输尿管假道1例，置双J管引流治愈高热2例，经抗炎对症处理治愈。并发症发生率10.7%。钬激光组结石>1cm者3个月结石排净率高于ESWL组（P<0.01），结石<1cm者3个月结石排净率差异无统计学意义。结论 当患者结石直径1cm以上，选择输尿管镜钬激光技术能够确保手术顺利，提高临床治疗效果。在面对直径<1cm的这类结石在医治过程中，ESWL技术相对而言更具优势。

体外碎石术；激光碎石术；下段结石

体外冲击波碎石（ESWL）操作便捷，能够尽量降低患者痛苦，同时使用成本低，就诊的输尿管结石患者更易接受，是治疗输尿管结石的首选方法[1]。但是体外冲击波碎石对于直径1cm以上的结石治疗效果并不佳，碎石排净率不高。因为结石较大而冲击波能量指数不足，所以碎石不够彻底，导致较大结石扩散受到空间的约束[2]。患者体内结石过大过多，碎石术后大量石屑于患者肾下茎部位堆积，最终构成“石街”。石街对人体肾功能会造成极其严重的伤害，是普遍引起ESWL手术失败的关键因素。不过随着碎石技术的不断提升，临床护理方案的不断改善，ESWL手术术后并发症发生率正在逐渐下降[3]。而在直径<1cm的碎石术中，ESWL手术排净率高达98.7%，且并未出现明显并发症。而输尿管镜钬激光碎石术在此背景下应运而生，在应用于治疗直径1cm以上的输尿管结石过程中，取得良好的临床效果。因此，医护人员在就诊肾结石患者时，应对患者进行全面检查，掌握患者病情程度，为提高手术成功率奠定基石。为具体观察ESWL术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中、下段结石的具体疗效，提高其临床治疗有效率，本研究将萍乡市湘东区人民医院2013年 4月～2013年6月接诊的56例输尿管下段结石患者作为研究对象，随机分为ESWL组与输尿管镜钬激光组，分别用两种不同手术方式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将萍乡市湘东区人民医院2013年4月～2013年6月接诊的56例输尿管下段结石患者作为研究对象。根据患者入院顺序随机分为ESWL组与输尿管镜钬激光组（n=28）。ESWL组，男16例，女12例；年龄18～68岁，平均（43.5±3.9）岁；结石直径0.5～1.6cm，平均（1.05±0.25）cm。其中>1cm者16例，<1cm者12例。术前常规检查均显示患者均无肾功能障碍等情况。输尿管镜钬激光组，男12例，女16例；年龄14～74岁，平均（44.2±3.7）岁。结石直径0.4～1.7cm，平均（1.05±0.23）cm，其中>1cm者13例，<1cm者15例。统计学对比2组患者性别、年龄、结石直径等一般资料差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 治疗方法 ESWL组:通过BYS-V型ESWL碎石机，不需要对患者进行麻醉。碎石定位主要依靠B超来完成。冲击次数在2000～3000次，平均（2500±209）次，电压9～11kV。而输尿管镜钬激光组，则采用大族科瑞达公司脉冲钬激光机。对患者进行硬膜外麻醉。确定截石部位，斑马导丝先插入输尿管内。随后，即可直入法置入F8～9.5输尿管镜。激光光纤为365nm，碎石能量0.8～1.2J，脉冲数10Hz，合并输尿管息肉者能量增至1.5～2.0J。碎石后输尿管内留置双J管4周左右。随机采集数据，计算平均手术时间、结石排净率及并发症发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行数据处理。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ESWL组:结石>1cm者平均手术时间（71±9）min。3个月结石排净率85.7%（24/28）。结石<1cm者平均手术时间（53±6）min,3个月结石排净率96.4%（27/28）。

钬激光组:结石>1cm者平均手术时间（48±7）min，3个月结石排净率96.4%（27/28）。结石<1cm者平均手术时间（36±5）min。3个月结石排净率100%(28/28)。发生输尿管假道1例，置双J管引流治愈高热2例，经抗炎对症处理治愈。并发症发生率10.7%。结石>1cm者3个月结石排净率高于ESWL组（P<0.01）；结石<1cm者3个月结石排净率差异无统计学意义。

3 讨论

ESWL法对于1cm以上的结石治疗效果并不佳，碎石排净率不高[4-5]。而输尿管镜钬激光碎石术在此背景下应运而生，在应用于治疗直径1cm以上的输尿管结石过程中，取得良好的临床效果[6-8]。本研究结果显示，输尿管镜钬激光组对直径1cm以上和<1cm的输尿管结石进行手术治疗的平均时间为48min和36min。ESWL组的平均手术时间71min和53min。输尿管镜钬激光组最终结石排净率为100%，ESWL组结石排净率为93.7%。钬激光组结石1cm以上者平均手术时间45min，3个月结石排净率98.2%。结石<1cm者平均手术时间36min。并发症发生率4.5%，且程度较轻，经过科学护理均可恢复正常。

本研究结果发现，体外冲击波碎石对于1cm以上的输尿管结石治疗效果并不佳，碎石排净率不高。而激光碎石术在应用于治疗直径1cm以上的结石手术过程中，取得良好的临床效果。因此，医护人员在就诊肾结石患者时，应对患者进行全面检查，掌握患者病情程度，为提高手术成功率奠定基石。根据患者体内结石大小，在保证治疗效率的同时，确保治疗的疗效，帮助患者提高生活质量，早日回归正常生活。

[1] 安蜀昆，赵少坚，金松，等.体外冲击波碎石术后联合用坦索罗辛辅助排石的效果观察[J].当代医学，2012，18（3）：41.

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[3] 黄少波.钬激光在泌尿系统结石中的应用分析[J].当代医学，2013，19（29）：109-110.

[4] 郭忠友，余文祥，黄小平.体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的比较[J].当代医学，2013，19（17）：51-52.

[5] 唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，19（18）：79-80.

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[8] 叶大文，顾恒，王昌兵，等.ESWL与URSL治疗输尿管下段结石的疗效比较[J].淮海医药，2013,31（3）：205-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.033

江西 337000 萍乡市湘东区人民医院 （糜建萍 张迪明 文丰赖招鑫 赵令云）