AO特殊钢板治疗近关节骨折的临床效果观察

曹梦华 冯少平

AO特殊钢板治疗近关节骨折的临床效果观察

曹梦华 冯少平

目的 观察AO特殊钢板治疗近关节骨折的临床效果。方法 选取江西省都昌县人民医院收治的近关节骨折患者70例，对其采取AO特殊钢板治疗，其中15例股骨粗隆部骨折患者采取动力螺钉进行固定，17例股骨髁上及髁间骨折采取髁钢板、动力髁螺钉进行固定，9例肱骨外科颈骨折患者采取T形支持钢板进行固定，其余患者采用不同方法进行治疗。结果 本组70例患者随访成功率100.00%，平均随访（9.9±1.3）个月；患者骨折愈合率100.00%，术后未发生伤口感染、神经血管损伤等并发症，并发症发生率0.00%。结论 AO特殊钢板设计科学、组织相容性好、固定牢固，治疗近关节骨折临床效果显著。

AO特殊钢板；近关节骨折；股骨粗隆部骨折；动力螺钉；肱骨外科颈骨折

对近关节骨折的研究已经进行了多年，治疗方法不断的更新换代，特别是固定材料，随着各种新型固定材料投入临床，目前近关节骨折的治疗已经不再是临床难题[1]。更好的治疗效果成为了近关节骨折的治疗追求。本文对AO特殊钢板治疗近关节骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省都昌县人民医院2010年12月～2012年12月收治的近关节骨折患者70例，其中男55例，女15例，年龄18～65岁，平均年龄（40.3±7.1）岁；其中股骨粗隆部骨折15例，占21.43%，股骨髁上、髁间骨折17例，占24.29%，胫骨远端、外踝骨折21例，占30.00%，胫骨平台骨折6例，占8.57%，肱骨外科颈粉碎性骨折9例，占12.86%，肱骨远端骨折2例，占2.86%；开放性骨折6例，占8.57%，闭合性骨折64例，占91.43%；摔倒伤9例，占12.86%，车祸伤61例，占87.14%。

1.2 方法 股骨粗隆部骨折患者采取外侧入路，充分暴露大粗隆、股骨干上段、股骨颈基底，将骨折端进行复位，在大粗隆下方放置定位角仪，定位角仪紧贴在股骨距上方，将1枚导针钻入，扩孔后拧入粗螺纹钉，套入套筒钢板后钻孔，并进行固定；股骨髁上骨折、股骨髁间骨折患者选择平卧位，并由外侧入路，充分暴露股骨下段直至髁间前的外侧面，进行骨折复位，采用髁钢板、动力髁螺钉进行固定；胫骨平台骨折患者需进行前外、前内，或内外双切口，对骨折端进行复位，复位后根据患者情况选择T形、L形钢板，对其进行托钉固定；胫骨远端、外踝骨折患者采取前外侧入路，切开后对骨折进行复位，并采用解剖型腓侧胫骨远端钢板进行固定，并用腓骨远端钢板对外踝骨折进行固定；肱骨外科颈骨折患者采取前方入路，做切口对骨折处复位，采用T型支持钢板、拉力螺钉进行固定；巩固远端骨折采取后方入路，充分暴露骨折、肱骨内外髁处，对骨折处进行复位，并采用Y型钢板进行固定。均留置引流管，术后3d拔除，15d左右拆线。

1.3 观察指标 主要观察本组70例患者随访成功率、随访时间，患者骨折愈合率、术后并发症发生率，术后多久开始进行活动及锻炼。

1.4 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组70例患者均获得随访，随访成功率100.00%，随访6～12个月，平均随访（9.9±1.3）个月；所有患者骨折均愈合，愈合率100.00%，术后未发生伤口感染、神经血管损伤等并发症，并发症发生率0.00%；股骨远端骨折、胫骨平台骨折患者在术后7d时，均行关节被动活动，膝关节屈曲需＞110°；肱骨外科颈骨折患者术后4周时，需开始进行功能锻炼，肩关节需外展＞90°、髋关节活动＞90°。

3 讨论

近关节骨折有许多种类型，而AO特殊钢板为效果较好的治疗方法，而各种类型采取的固定材料也并不相同[2]。选用最佳的固定材料也对患者的恢复有极大的影响。

动力踝螺钉为股骨粗隆间骨折较为优秀的固定材料，与以往常用的L-梯形钢板以及L角钢板等相比具有极大的优势[3]。其主要优势为抗弯力强，负重时粗螺钉沿套筒滑动可给予骨折面动力加压。并且钉尖设计合理，不容易冒出股骨头，因此受到了临床推荐，在本研究中，15例股骨粗隆部骨折患者均由动力踝螺钉固定，所有患者均痊愈，未发生术后并发症，治疗效果满意。

股骨髁上以及髁间骨折的理想治疗方法为动力螺钉及髁钢板。AO股骨髁钢板具有便于操作的设计，手术前外侧入路，使髁间前外侧面至股骨下段暴露，于复位后置髁钢板于外侧，并直接垂直于版面进钉，固定较为牢固[4]。并且在文献中表明对远端骨折块有加压作用。在术后可早期进行功能锻炼，并且少见并发症，为一种推荐治疗方法。本研究对17例股骨髁上、髁间骨折患者采用AO股骨髁钢板进行固定，愈合率高达100%，并且无并发症发生。

AO技术T型钢板治疗胫骨平台骨折效果较好，以外单纯的拉力螺钉对该骨折产生的弯曲、剪力无法克服，而采用AO技术的T型钢板可对弯曲、剪力产生的轴向畸形进行克服，因此胫骨平台骨折后创伤性关节炎发生概率变小，并且可极好的恢复关节功能[5]。本研究6例胫骨平台骨折患者采用AO技术T型钢板进行固定愈合率为100.00%，并发症发生率为0.00%。

解剖型钢板对胫骨远端骨折疗效显著。胫骨下段骨骼形态特殊，由三角形移行为四方，采用普通钢板进行固定难以达到满意效果[6]。手术时塑性折弯难度也较大，过小或过大均容易增大骨折间隙，导致骨折愈合延迟或骨不连，手术失败概率高。而解剖钢板术中不需要塑性，并且具有多平面牢固固定的优势，固定范围更大，并对断段加压，有利于骨折恢复，可早期进行功能锻炼[7]。本研究中2例胫骨远端骨折患者经解剖型钢板进行治疗后，临床效果显著，均痊愈出院，无并发症发生。

综上所述，采用AO特殊钢板对近关节骨折进行治疗可收到满意的治疗效果，因其良好的塑性以及科学的设计而被临床选择，受到了广大医师以及患者的欢迎。不仅可简化手术过程，而且固定牢固，术后可早期进行功能锻炼，关节恢复较好，各方面优势均十分明显。

[1] 张忠荣,杨星华,官正华,等.经尺骨鹰嘴截骨应用AO双柱理论治疗肱骨远端C型骨折[J].重庆医学,2012,41(24):2563-2564.

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[3] 韩伟,潘勇卫.阻挡支具治疗近指间关节掌侧撕脱骨折[J].中华手外科杂志,2012,28(2):75-77.

[4] 陈红卫,张根福,潘俊,等.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中华骨科杂志,2013,33(9):935-940.

[5] 王晨,马昕,王旭,等.外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性影响的CT三维重建研究[J].中华骨科杂志,2013,33(10):1058-1064.

[6] 李晓,郭卫,杨毅,等.四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(5):745-751.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.009

江西 332600 江西省都昌县人民医院骨科（曹梦华 冯少平）