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CK-MB检测值高于总CK检测值的原因浅析

2014-03-23何易刚

当代医学 2014年31期
关键词:检测值亚基免疫抑制

何易刚

CK-MB检测值高于总CK检测值的原因浅析

何易刚

CK主要存在于人体的骨骼肌、心肌、脑组织之中,临床上主要用于诊断心肌梗死。通常情况下,正常人体血清中只有少量CK-MB,不超过总活性的5%。近年来采用免疫抑制法检测CK-MB,会发现临床标本中CK-MB检测值大于CK检测值,为了进一步明确造成这种现象发生的原因,本文对此进行详细的研究和分析。

CK-MB活性;CK检测值;原因分析

随着临床CK-MB检测频率的增加,CK-MB检测值异常高于CK检测值的现象发生率也呈现快速增长趋势,而CK检测值是CK-MB、CK-BB、CK-MM检测值之和,这说明CK-MB的实际检测值完全与理论值相悖,因而对临床医师的诊断工作及疗效判断工作产生困扰[1]。本文就该异常现象发生的原因进行分析,现报道如下。

1 CK(肌酸肌酶)及其同工酶的组成与分布

1.1 CK的组成 肌酸肌酶简称CK,其生理作用下产生的磷酸计算结构中包含高能磷酸键,是人体肌肉组织收缩时所需能量的主要提供者。CK一般分为线粒体型和胞浆型;对于线粒体型,其结构CK-mt主要由两个mt亚基构成,其依据电泳速率检测获得快慢顺序分成3种亚型:CK1(CK-BB)、CK2(CKMB)以及CK3(CK-MM);而胞浆型CK依据且组成结构中M、B亚基的不同,依次分成3种类型:CK-BB、CK-MB以及CK-MM[2]。

1.2 CK的分布 CK主要存在于人体中心肌、骨骼肌、脑组织等组织中,同时还分布于肝细胞、红细胞和胃肠道等含有平滑肌结构的组织中,虽然剂量极少,有时甚至不存在。而CK在骨骼肌中的分布量远远多于其他组织结构或器官中含有的CK量,而其中以CK-MM为主,CK-MB含量极少(≤3%),且不含有CK-BB;在心肌中,CK含量仅为骨骼肌中含量的10%左右,但其CK中含有的CK-MB占所有的14%~42%之间,其含量所占比例之高远远多于其他人体组织或器官[3]。而在脑组织或其他含有平滑肌组织结构的器官中含有的CK几乎只有一种,那就是CK-BB,它同时也是人体胚胎时CK的主要存在形式。CK-MM主要分布于骨骼肌中;而CK-BB主要分布于胎盘、子宫、胎、肺、前列腺、脑组织以及甲状腺中;另外CK-MB则主要分布于心肌中。同时,在正常血清中含有的CK主要为CKMM、其次为CK-MB,CK-BB也存在,但量极少[4]。

2 CK的检测方法、原理及原因分析

2.1 CK的检测方法及原理 CK的检测方法主要有3种,分别是免疫抑制法、免疫电泳法及单克隆法。然而,当前临床上检测CK-MB方法主要为免疫抑制法,主要是由于血清中CK-BB含量极其微小,因此检测时忽略其存在,直接检测血清样板中B亚基的活性,进而间接将CK-MB的含量水平推算出来;免疫抑制法的生物学原理为:通过对抑制CK-MB活性酶的动力采取比色法进行测定,在存在抗CK-M单体抗体的条件下,将血清中含有的CK-MM活性和50%的CK-MB活性会被抑制,而血清中CK-BB和CK-MB结构的B亚基活性不会受到影响,采取B亚基活性测定法获得其测定值,并乘以2就获得CK-MB的活性值[5]。

2.2 原因分析 依据CK的组成、分布及检测方法,临床上CK-MB的实际检测值异常高于CK值的原因可能有以下3种:方法因素(标本因素)、试剂因素以及仪器因素。

2.2.1 方法因素 通过对CK-MB活性检测的原理进行分析,可以明确血清中存在的CK-BB其活性不会受CK-M单体的抗体的抑制,同时巨CK1、巨CK2同样不受该抗体的影响;依次在检测CK-MB中B亚基活性时,其同时将上述3种B亚基同时纳入了检测范围,并且乘以2,其获得的检测值自然高于真实值,甚至出现高于CK总值的可能性。同时,若血清样本中含有的CK值较高,在检测前并未给予稀释,而使得检测的线性范围被超出,这同样会使得CK-MB与CK的比值增高。

2.2.2 试剂因素 试剂因素导致CK-MB检测值高于CK值,其主要有两点:(1)试剂使用过程中遭受污染;(2)试剂使用时已过期。一般来说,小型或基层医院临床上CK-MB检测标本量相对较小,远远不如大城市中甲级医院,这是试剂盒的存放时间长及使用次数多,这会导致试剂污染或试剂过期,因而使得CK检测值假性偏低,而CK-MB/CK值上升[6]。

2.2.3 仪器因素 仪器因素导致CK-MB值异常高于CK值,其主要在于对仪器不了解,操作不熟练,检测时参数设定有误等。CK值和CK-MB值有明显差异性,在大部分复合校准品或质控品的血清中,CK值的校准品和质控品均有明确规定的参考值;而CK-MB因为自身特异性和不稳定性,使得其校准品或质控品参数极为少见,甚至没有,大多为试剂盒中理论说明书上提及的理论参数。而不同仪器的设定参数之间存在一定差异性,设定程序也不一,这导致理论因素下检测结果保留的小数位可能与理论因素不一致,造成结果放大或缩小[7]。

3 讨论

一般来说,CK-MB实际检测时与理论值相悖,较常见的就是该值增高,这与方法因素有着直接联系,而出现该现象的患者往往为肝硬化或肿瘤;一般来说,CK-MB不可能高于2倍的CK总值,虽然病理原因导致CK-BB升高,且并不受M亚基抑制,所测结果为全酶活性,也就是CK-BB,而这种结果不应乘以2,但计算方法使得结果乘以2倍,使得CK-MB值>CK总值,而实际上CK-MB=2CK-BB+CK-MB;若CK-BB>CKMM,则×2,即:CK-BB+CK-MB+CK-MM<2CK-BB+CK-MB,使得CK-MB>CK值可能,但CK-MB>2CK不可能[8]。若临床上发现CK-MB检测值异常增高,且明显高于CK总值30%~50%之间或以上,同时标本又无溶血,一定要将有无CK-BB和巨CK纳入考虑范围,这提示非心肌起源,可能与恶性肿瘤有关。

[1] 姬登成,屈晓威,纪霞.CK-MB检测值大于CK检测值的原因分析及解决方法初步探讨[J].延安大学学报(医学科学版),2009,7(4):158.

[2] 彭兰,张娥,万芳,等.“CK-MB”测定的干扰现象及实验对策[J].中国实验诊断学,2011(12):454.

[3] 刘程光.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].基层医学论坛,2013(10):152.

[4] 陈建芸,石玉玲,李林海,等.CK-MB/CK倒置22例CK-MB质量检测结果分析[J].实用医学杂志,2009(18):131.

[5] 张伶辉.传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学,2013,19(9):108.

[6] 毕瑩,程阳.不同稀释液对高水平CK、CK-MB测定的影响[J].中国现代医学杂志,2010,5(11):509-510.

[7] 郑婉君.免疫抑制法检测CK-MB活性存在若干问题探讨[J].实用医技杂志,2005,16(21):2190-2192.

[8] 朱峰,代荣琴,张金彪.CK-MB假性增高的诱因探讨(附2例报道)[J].国际检验医学杂志,2013,8(2):1054.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.007

云南 657600 云南省昭通市彝良县人民医院(何易刚)

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