宫颈刮片与电子阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值

靳寿华

农村妇女宫颈癌普查是一项重大妇幼公共卫生项目，最近几年国家加大了对农村卫生事业投入，在农村开展了妇女宫颈癌免费筛查。我区采用宫颈刮片和电子阴道镜进行宫颈癌普查检查取得了一定的效果，在一定的程度上有效地保障了妇女健康。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月-2012年12月间在南京市六合区自愿参加宫颈癌筛查的农村户籍已婚育龄妇女共28000 例，年龄35～59 岁。

1.2 方法

1.2.1 宫颈刮片细胞学检查 所有筛查对象均进行宫颈刮片检查。在充分暴露好子宫颈外口后，轻轻擦去阴道分泌物，用消毒好的木质刮板在宫颈外口轻轻刮取1 周，将标本均匀地涂在有编号的玻片上，放在95%乙醇中固定15 min，干燥后巴氏染色(南京建成科技有限公司生产)，显微镜下阅片。

1.2.2 电子阴道镜检查 进行阴道镜检查妇女的选择标准：宫颈刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；方法：患者取膀胱结石位暴露宫颈，擦去表面黏液，初步观察后，宫颈表面涂5%醋酸，30 s后观察柱状上皮有无水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、异型血管等病理表现及各种异形血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如发现可疑图象，对可疑病变处行定位进行宫颈活检，活检处组织深度要足够，必须达宫颈间质。取下组织标记好取材部位并分别用10%甲醛溶液固定后送病理检查。

1.3 诊断标准[1]切片结果采用改良巴氏5 级分类法。I级：未见异常细胞，基本正常；Ⅱ级：可见异常细胞，但均为良性；Ⅱa（炎症）：核异质细胞、变形细胞；Ⅱb（癌前）：核异质细胞，属良性，需定期复查；Ⅲ级：可见疑癌细胞，性质不明的细胞；Ⅳ级：见有高度可疑的恶性细胞；V级：见有癌细胞，细胞有明显恶性特征。电子阴道镜发现异常图像采用改良Reid评分标准[2]评价阴道镜结果。最后以宫颈活组织病理检查为确诊标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理和统计分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有宫颈刮片受检标本基本满意，受检的28000 例妇女中，检出异常512 例，占总受检例数的1.83%，病理确诊共168 例，其中CIN I 63 例，CINⅡ57 例，CIN Ⅲ39 例，宫颈癌9 例。

宫颈刮片巴氏Ⅰ级15560 例，巴氏Ⅱa级11928 例，Ⅱb级428 例，电子阴道镜图像异常200 例，组织例病理诊断炎症309例，CIN I 43 例，CIN Ⅱ42 例，CINⅢ31 例，宫颈癌3 例；宫颈刮片巴氏III-V 级84 例，电子阴道镜图像异常58 例，组织例病理诊断炎症35 例，CIN I 20 例，CINⅡ15 例，CIN Ⅲ8 例，宫颈癌6例。宫颈刮片诊断符合率32.81%(168/512)，电子阴道镜诊断符合率65.12%(168/258)，电子阴道镜诊断符合率明显高于宫颈刮片诊断符合率，χ2=72.79，P<0.005，差异具有统计学意义。

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第2 位。在宫颈癌的发生发展中，从宫颈鳞状上皮不典型增生发展至宫颈原位癌再至宫颈浸润性癌需要10年左右的时间。因此，早期发现宫颈癌并进行恰当的处理，基本可以治愈，因此宫颈癌及癌前病变的筛查意义重大[3]，进行有效的宫颈癌筛查是值得推广的摆在妇科医务工作者面前的重要课题[4]。

宫颈刮片用于妇女宫颈癌筛查已有多年历史，尽管宫颈刮片在采集标本、制片技术及阅片存在一定的缺陷，存在一定的假阴性率及误诊率[3]，但宫颈刮片费用低、设备要求低、在妇科普查中的地位不可低估，本组资料显示宫颈刮片诊断符合率32.81%，筛查出CIN I 59 例，宫颈癌9 例，表明传统的宫颈防癌刮片检查仍是宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段，它能提供更多的活检病例，在宫颈癌的早期预防发挥着积极的作用。

电子阴道镜检查安全可靠，无痛苦，它将图像放大到10～40倍，通过观察可发现肉眼看不到的微小病变，经过冰醋酸及碘实验，可准确观察到宫颈上皮的形态和血管，为发现异常组织提供线索[6]，在可疑处定位活检，减少创伤，又能够提高阳性检出率[7]，具有比传统的细胞学检查更高的敏感性和诊断符合率，本组资料表明电子阴道镜诊断符合率65.12%，明显高于宫颈刮片，但这组资料是建立在宫颈刮片异常的基础上的，如果扩大电子阴道镜的检查范围，将宫颈刮片正常但肉眼观察可疑的人群，如宫颈接触性出血、绝经后阴道出血、宫颈糜烂、宫颈赘生物等都进行阴道镜检查，可能会进一步提高宫颈癌普查的检出率，降低漏诊率，有待于进一步调查研究。

目前国内已经采用液基细胞学检查(TCT)和HPV(HC-Ⅱ)检测方法进行宫颈癌筛查[8-9]，其中有一项阳性均进行电子阴道镜检查并活检，但由于其价格昂贵，在基础难以推广实现，所以进行农村基层妇女大批量的宫颈癌普查，宫颈刮片和电子阴道镜联合检查为一条有效可行的措施，值得临床广泛推广应用。

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