中药熏蒸治疗关节病型银屑病患者的护理探讨

吴淑萍

中药熏蒸治疗关节病型银屑病患者的护理探讨

吴淑萍

目的 探讨中药熏蒸治疗关节型银屑病的方法和护理措施以及临床效果。方法 采集河南省人民医院临床收治过的关节病型银屑患者42例，根据患者的病情，采取不同中药成分熏蒸酌情治疗和护理措施。结果 42例患者经过中药熏蒸治疗和综合护理，症状有不同程度的缓解，临床观察效果较好。结论 中药熏蒸是治疗关节病型银屑病的有效方法，不同病情的综合护理是提高其治疗效果的切实保障。

中药熏蒸；关节病型银屑病；护理

关节病型银屑病即为银屑病性关节炎（PSA），是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病性皮疹，伴有关节和周围软组织肿疼、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。临床上多呈血清学阴性和非对称性关节受累的特点，常累及脊柱和骶髂关节以及远端指趾间关节[1]。有文献报道，银屑病在关节炎患者中较为常见，比正常人多2～3倍，银屑病的发病率在关节炎患者中发生率约为6.8%，可发生于任何年龄，高峰年龄段为30～50岁，其关节症状与皮肤症状呈正相关[2]，病程慢长且复发率高。本研究探讨应用中药熏蒸治疗该病的措施和护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男25例，女17例，年龄32～53岁，平均年龄（40.0±2.5）岁，病程1～30年。临床表现为不同程度散发式皮疹，13例患者伴有红皮病样改变，25例患者有指趾间关节肿大，甲板显著增厚，4例患者伴关节局部红、肿、热、痛，脓包感染有全身感染症状。所有病例均有不同程度的关节炎症状。病变关节波及指、趾、踝、膝和腕关节，肩、髋、颞颌关节、腰椎也可累及。

1.2 治疗方法 全部病例均采用中药熏蒸治疗，中药液为自制中药方剂，随病症加减调整药物和剂量，有全身症状者酌情加用抗生素治疗。本研究中药熏蒸有两种方法：电脑自动控温熏蒸床与中药浴。本组病例大多选择熏蒸床熏蒸和中药侵浴法，两种交替进行。温控床调整至患者耐受热度，时间为15～30min，温度从40℃～50℃，渐进式升温，以患者的耐受和舒适度为适宜温度。1～2次/d，每周10次为宜；中药侵浴熏蒸法调整中药侵浴水热度，自然冷却到40℃～45℃，以患者耐受度和舒适度调整。皮肤破损严重者严禁侵浴。

2 结果

42例患者经过中药熏蒸治疗和综合护理，表现为临床症状减轻，皮疹消退，自觉皮痒减轻或痊愈，关节活动自如，肿胀消失，关节炎和红细胞沉降率均较治疗前明显改善。

3 讨论

3.1 致病原因的探讨 本病据资料显示，致病因素多为遗传因素，被认为常染色体隐性遗传。本病有家庭集聚现象，国外报道家庭史患病率为10%～80%，病毒感染也是罹患本病的原因之一[3]。现代临床医学多认为是一种自身免疫性疾病，属于中医学“痹”症范畴，多为受风寒邪湿日久，留于关节、经络，致气血运行不畅，不通则痛，所以，痛有定处，遇寒更甚[4-5]。关节寒瘀久瘀不化，日久化热，出现关节红肿。对于银屑病的皮损现象，多数中医学家认为，血热、血瘀是本病的发病原因[6]。

3.2 临床分型和损害 大多患者起病前无明显诱因，约有

1/3的患者起病较急。关节损害可为单关节炎或少关节炎型，占

70%；以手、足远端和近端指趾间关节为主。膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称。对称性关节炎型占15%，以近端指趾关节为主，可累及无关大关节。残毁型关节炎，占5%，是银屑病关节炎中最严重的一种。多发于20～30岁的年轻人。可造成关节严重畸形、强直、伴发热和骶髂关节炎症。远端指间关节型占5%～10%，病变累及远端指间关节，是典型的银屑病型关节炎，指甲病变表现明显。脊椎型约占5%，大多累及老年男性。表现为脊柱和骶髂关节病变。7%～33%的患者伴有系统性损害，表现为结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎、干燥性角膜炎等。

3.3 治疗和护理 本病的治疗目标为缓解疼痛、减轻关节病变、控制皮肤损害。临床上西医一般常用非甾体抗炎药物、糖皮质激素和皮肤外用药物治疗。中药熏蒸继承和发扬了中医轻局部重全身的调理作用。护理以皮肤护理和关节炎护理为主。

3.3.1 中药熏蒸护理 中药方剂以消肿化痹汤随症加减，消肿化痹汤为中医方剂中，“上下通用之痛风方”方中，苍中去湿，黄柏泻热，川芎祛风，天南星治风散热、消肿[3]。药浴可以使皮肤毛孔扩张，改善机体血液循环，加速机体新陈代谢，遇热则凑理开，药液可以被病变的局部经毛孔吸收。药浴时，护士一定要为患者测试温度，浴缸液面以齐胸为宜，一般药液温度高于体温5℃～10℃为宜[4]。根据患者能耐受程度调节水温，鼓励患者在水肿活动和伸展四肢，利于肿胀和僵硬关节恢复。药浴结束后，让患者躺下，自然晾干或棉质毛巾拭干[7]。注意室内温度，避免受凉。熏蒸过程中，要严密观察患者面色、神志，注意患者有无面色苍白、胸闷气促、头晕、大汗、呼吸困难等表现，如发现意外，立即停止熏蒸，报告医生采取救治措施。

3.3.2 皮肤和关节的护理 关节炎急性期，患者患肢制动，卧床休息，关节保持功能位；急性期过后，红肿热痛逐渐消失，鼓励患者下床活动，配合药浴和熏蒸治疗。皮肤出现痒、痛、破损时，应用外用药膏，止痒消肿，停止药浴[8]。不得在皮肤破损处注射。护士操作时，要严格无菌操作，避免交叉感染。叮嘱患者勤剪指甲，不得用力抓挠破损处皮肤，以免造成感染。

3.3.3 心理护理 大多数银屑患者有情绪低落的表现，由于疾病反复不愈易复发。尤其是外出交际活动，银屑病患者有自卑的心理，怕人家嫌弃自己，社会面上对于银屑病的别名牛皮癣熟悉更多，在认识上有一定的误区，说是有传染性[9]。不良情绪不利于疾病的痊愈和康复，护士要告诉患者一些关于银屑病的常识，鼓励大家积极治疗，早日康复。

3.3.4 生活护理 保持室内空气清新，温湿度适宜，床铺平整无碎屑，对于皮肤脱落的银屑应及时清理，常曝晒被褥。勤洗勤换，定期8.4液浸泡消毒。饮食以清淡为主，给予高蛋白、高维生素饮食。忌食海鲜类、红烧类等高过敏倾向食物，少食烟酒和浓茶[10]。

3.3.5 健康教育 此病复发率高，出院时，护士一定要向患者做卫生宣教，防感冒、防感染，注意个人卫生，有规律地制定作息时间。中药药浴和熏蒸能全面调理机体的抵抗力，关节炎严重患者，可以坚持长期在家药浴，保证疗效和避免复发。

[1] 赵凤如，陈少霞，王庄斐．中药熏蒸治疗关节病型银屑病患者的护理[J]．岭南急诊医学杂志，2008，13（4）：316-317．

[2] 李杰，赵继敏，房庆华．关节病型银屑病患者的护理体会[J]．按摩与康复医学，2011,12(5)：129-130．

[3] 邹存珍，邹存清，郭迎喜．中医药治疗关节病型银屑病8例临床研究[J]．中医药学报，2009，37（6）：99-100．

[4] 余美嫦，王庆斐．中药熏蒸治疗关节病型银屑病患者的护理[J]．临床合理用药，2012，5（3C）：129-130．

[5] 钱春燕,魏跃钢．中医药联合窄谱中波紫外线对银屑病的治疗研究[J]．吉林中医药，2012,12(3)：256-257．

[6] 石琼,杨明辉,张禁,等．卡泊三醇搽剂联合矿泉浴治疗头部银屑病疗效观察[J]．中国医学文摘(皮肤科学)，2012,15(1)：101-102．

[7] 徐蓉,王洁,李福伦,等．加味芩珠凉血方及辨证加减治疗寻常型银屑病(血热证)的临床疗效观察[J]．时珍国医国药，2012,5(2)：335-336．

[8] 林迎春,金永南．中西医结合治疗寻常型银屑病46例临床观察[J]．浙江中医杂志，2012,21(3)：321-322．

[9] 李国英．紫外线联合免疫抑制剂治疗寻常型银屑病30例[J]．中国中医药现代远程教育，2012,34(2)：89-91．

[10] 杨红．中医护理干预对关节病型银屑病患者生活质量的影响[J]．当代医学,2014,20(15)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.080

河南 450003 河南省人民医院皮肤科 （吴淑萍）