耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床研究

薛安宁

耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床研究

薛安宁

目的 对比耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术手术效果。方法 选取2010年3月～2013年3月西安铁路工程医院实施鼓膜修补手术患者52例，分为A组（n=20）和B组（n=32）。A组患者实施耳内窥镜鼓膜修补术，B组患者实施耳科显微镜下骨膜修补术，对比2组患者的临床效果。结果 A组患者实施耳内窥镜鼓膜修补术，12例手术成功，8例手术失败，手术成功率为60%；4例患者鼓膜穿孔残余，4例患者发生感染；B组患者实施耳科显微镜下骨膜修补术，28例患者手术成功，4例患者手术失败，手术成功率为87．5；无鼓膜穿孔残余患者，4例患者发生感染。结论 耳内窥镜手术成功率明显低于耳科显微镜手术成功率，实施耳内显微镜耳科手术效果更佳。

耳科；耳内窥镜；耳科显微镜；鼓膜修补术

目前，耳科患者进行的各项检查中，耳内窥镜属于其常规检查项目之一。但是在实际临床中，却并没有广泛的应用到手术中[1]。针对这一问题，选取2010年3月～2013年3月西安铁路工程医院实施鼓膜修补手术患者52例，分别行耳内镜鼓膜修补手术和耳科显微镜鼓膜修补手术。观察其临床效果，使用耳内窥镜进行手术患者治疗结果明显不如耳科显微镜手术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2011年6月西安铁路工程医院收治20例耳科患者，行耳内窥镜鼓膜修补术（该时段耳科显微镜无法使用，临时选择手术途径），为本次研究的研究组（A组）；2011年6月～2013年3月西安铁路工程医院收治的32例耳科患者，行耳科显微镜鼓膜修补术，为本次研究的对照组(B组)。其中，A组男8例，女12例，患者年龄15～70岁，平均年龄（32.4±10.6）岁；大穿孔4例，中穿孔10例，小穿孔6例；慢性中耳炎鼓膜穿孔8例，外伤性穿孔12例。B组男14例，女18例，患者年龄17～73岁，平均年龄（34.5±9.8）岁；大穿孔8例，中穿孔14例，小穿孔10例；慢性中耳炎鼓膜穿孔12例，外伤性穿孔20例。所以患者均为鼓膜紧张部穿孔，存在手术指证，未出现手术禁忌证。对患者实施纯音听检查，结果表明：骨导≤25dB，气导≤55dB，2组患者均属传导性聋为主。患者术前行耳内窥镜检查，表明鼓室腔为干耳，颞骨CT检查将胆脂瘤及骨链破坏患者排除。患者滴耳法检测表明其咽鼓管功能无异常，实验室传统检测未发生显著异常。2组患者病情程度及身体状况无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 为患者行局部麻醉，传统消毒铺巾。针对A组、B组2组外伤性鼓膜小穿孔患者行自体耳垂脂肪修补术，剩余患者选择耳前颞肌膜内衬法实施修补；慢性中耳炎鼓膜小穿孔患者实施耳前颞肌膜内衬法对其修补，中大穿孔患者实施耳前颞肌膜夹层法对其修补。耳前颞肌膜都选择患者耳前切口。对患者外耳道及鼓室进行填充，填充物为明胶海绵块，填充前对其进行浸泡，浸泡剂为头孢曲松钠粉剂和地塞米松针剂。患者术后至取出填充物期间，无需其他操作。于3周后将填充物取出。术后随访8～36个月，行传统耳内窥镜检查。患者术后6个月行纯音测听检查。

1.3 疗效评价标准 手术成功：随访后患者鼓膜完整；手术失败：患者术后发生感染或存有小穿孔者，均为手术失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者实施耳内窥镜鼓膜修补术，12例手术成功，8例手术失败，手术成功率为60%；4例患者鼓膜穿孔残余，4例患者发生感染。B组患者实施耳科显微镜下骨膜修补术，28例患者手术成功，4例患者手术失败，手术成功率为87.5%；无鼓膜穿孔残余患者，4例患者发生感染。A、B2组患者比较结果有统计学意义，（P＜0.05）。

3 结论

随着科技的进步，医疗技术的不断进步。耳内窥镜在耳部检查中逐渐得到广泛应用。近几年来，耳内窥镜也开始在耳部手术中应用，特别适用于鼓室成形术，且效果良好[2]。本院耳科利用耳内窥镜实施了一部分耳部手术，涉及最多的为耳科鼓膜修复术[3]。本次研究针对2组患者进行研究，其中A组患者行耳内窥镜鼓膜修复手术，B组患者行耳科显微镜鼓膜修复手术，2组患者治疗结果比较，耳内窥镜手术成功率明显低于耳科显微镜手术成功率，实施耳内显微镜耳科手术效果更佳。行耳内窥镜手术，手术医师需手持窥镜，只能单手进行手术器械操作，难以两手配合，不利于操作，稍有不慎就会导致耳道皮瓣及残余鼓膜受损，且如果术中发生出血难以及时处理，增加手术难度。吸引时容易造成移植物以及填充物位置变化，从而导致鼓膜外耳道瓣和鼓膜粘膜夹层难以固定移植物，引起术后小穿孔，这是影响耳内窥镜鼓室手术的最重要因素。但是，拥有多个角度的耳内窥镜显示视野更大，视角更广，可以利用提高光传导清晰显示深部构造，特别是针对处于隐蔽腔隙中的病变，能够更快更早的发现[4]。因此，也有人开展了两种方式相结合的方法进行手术，手术效果良好。

耳显微镜是一种双目显微镜，基于较好的亮度环境中能够使鼓膜具有较强的立体感，便于观察[5-8]。实施手术时两手彼此配合，单手及时吸引，另一只手实施操作，如需止血也比较便利，视野更加清晰。特别是实施骨膜瓣移植物放置过程，显得更加重要。但由于有些患者外耳道狭窄、骨隆起，导致耳显微镜难以详细展现外耳道前壁情况，甚至要使用到电钻进行磨除，基本上无法观察到后鼓室内。

[1] 王卫雄．耳内窥镜下鼓膜修补术的临床效果观察[J]．中国医学工程，2013（7）：73．

[2] 李凌辉，徐敏敏，王新凤，等．耳内窥镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床应用[J]．医学信息，2012（12）：83．

[3] 周娟．耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗分析[J]．中国实用医药，2012（20）：60-61．

[4] 刘三印，陈胜．耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床观察[J]．中国社区医师：医学专业，2012（25）：71．

[5] 卢雅燕，张艳萍，徐金操，等．外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2013（5）：315．

[6] 区永康,郑亿庆,陈穗俊,等．耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2013，9（4）：775-779．

[7] 郑亿庆,区永康,陈穗俊,等．耳内镜在门诊诊治耳疾病的临床应用价值[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2012，9（4）：736-739．

[8] 詹红星．经耳内镜用鼓膜夹板治疗外伤性鼓膜穿孔40例[J]．当代医学，2010，7（28）：433-435．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.062

陕西 710600 西安铁路工程医院耳鼻喉科（薛安宁）