胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗分析

延育光

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗分析

延育光

目的 分析和确定应用胆囊切除术治疗肝外胆管损伤的治疗效果。方法 选取2008年4月～2012年9月山西省晋城市泽州县人民医院外科收治的胆囊切除术患者中选取23例出现肝外胆管损伤的患者作为本次研究的对象。对23例患者胆囊切除术中出现具体肝外胆管损伤及时发现并予以合理的治疗。结果 经过及时的治疗，所有患者患者肝外胆管均治疗痊愈，2例患者治疗后6个月出现胆管狭窄的症状，1例患者12个月后出现胆管狭窄复发，医院对其进行再次的胆管与空肠Roux-Y进行吻合处理，患者痊愈。结论 胆囊切除术中出现肝外胆管损伤予以合理的治疗，能够有效地避免因肝外胆管损伤得不到有效的治疗，影响胆囊切除术的治疗效果。

胆囊切除术；肝外胆管损伤；治疗效果

肝外胆管损伤是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有很多比较重要的器官、血管，因手术操作不当，导致肝外胆管受到损伤，可能连带下腔静脉、肝脏、胰腺、胃等部位也受到损伤[1]。本文就胆囊切除术中肝外胆管损伤进行分析，确定在手术中促使肝外胆管损伤及时的发现并及时的处理能够有效治疗肝外胆管损伤，使患者痊愈。针对胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2008年4月～2012年9月收治于山西省晋城市泽州县人民医院外科的胆囊切除术患者中选取23例出现肝外胆管损伤的患者作为本次研究的对象。其中男9例，女14例，年龄23～65岁，平均（47.2±2.4）岁。23例接受胆囊切除术的患者均有右上腹反复发作疼痛、多次住院保守治疗的病史，其中有急性胆囊炎症、胆囊结石颈部嵌顿的患者各6例，萎缩性胆囊结石患者5例，慢性胆囊炎、胆囊结石患者各3例。

1.2 肝外胆管损伤情况 23例接受胆囊切除术的患者在手术过程中出现肝外胆管损伤，其中胆总管横断7例，胆总管不完全横断2例，肝、胆总管横断合并组织缺损5例，胆、肝总管机械性裂伤6例，肝总管右侧壁部分缺损1例，右副肝管横断3例。

1.3 方法 23例接受胆囊切除术过程中出肝外胆管损伤的患者进行的治疗针对肝外胆管损伤的情况采取适合的治疗。对于7例胆总管横断和2例胆总管不完全横的治疗是进行胆总管吻合，并应用T形管辅助胆总管引流，促进胆总管恢复，经过3个月的恢复拆除T形管。对于5例肝胆总管横断合并组织缺损的治疗是对肝胆总管横断进行整形，并与空肠Roux-Y进行吻合处理，保证损伤处很好的连接在一起，应用Y形管辅助肝胆总管引流，促进肝胆总管快速恢复，同样的在3个月后拆除Y形管[2]。对于6例胆、肝总管机械性裂伤的治疗是予以裂伤部位进行缝合处理，以腹腔作为胆肝总管的引流。对于1例肝总管右侧壁部分缺损的治疗是对肝总管右侧壁部分进行修补，并在肝总管左右两侧应用Y形管辅助肝总管引流，Y形管在治疗2个月后拆除。对于3例右副肝管横断的治疗是对右副肝管的两段进行结扎，并以腹腔作为肝管的引流。

2 结果

从2008年4月～2012年9月于山西省晋城市泽州县人民医院外科共收治的1124例胆囊切除术患者，其中23例接受胆囊切除术治疗的患者在治疗过程中出现肝外胆管损伤，肝外胆管损伤率为2.14%，经过及时的治疗，所有患者患者肝外胆管均治疗痊愈，2例患者治疗后6个月出现胆管狭窄的症状，1例患者12个月后出现胆管狭窄复发，医院对其进行再次的胆管与空肠Roux-Y进行吻合处理，患者痊愈。对接受胆囊切除术的23例患者在术中出现肝外胆管损伤予以及时、合理的治疗后，痊愈率为100.0%，治疗6个月复发率为8.69%，治疗12个月后复发率为4.34%。

3 结论

肝外胆管损伤是医源性损伤中较为常见的一种，其发生率为0.3%～0.5%。相对来说，在胆囊切除术中出现肝外胆管损伤的几率较少，通常初学者较易出现[3]。针对胆囊切除术中出现的肝外胆管损伤的情况，可将其视为手术的一部分进行处理，观察肝外胆管损伤的情况选择合理的治疗方法予以治疗，从而解决肝外胆管损伤的情况。肝外胆管损伤有多种，如胆总管横断、胆总管不完全横断、肝胆总管横断合并组织缺损、胆肝总管机械性裂伤、肝总管右侧壁部分缺损、右副肝管横断等，在胆囊切除术中，及时的发现肝外胆管损伤并进行妥善的处理，能够避免肝外胆管损伤严重。如若在胆囊切除术后发现肝外胆管损伤，将引起严重的并发症，造成处理困难，也影响治疗效果[4-5]。针对胆囊切除术中出现肝外胆管损伤的情况，及时发现并予以合理、有效的治疗，能够有效的避免肝外胆管损伤给患者带来严重的并发症，从而影响治疗效果。

综上所述，对于胆囊切除术中出现的肝外胆管损失的情况，需要及时的发现，并予以合理、有效的治疗，能够有效的解决肝外胆管损失的问题，从而保证胆囊切除术的成功。

[1] 詹国清，董家鸿，王槐志，等．损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化影响的实验研究[J]．中华肝胆外科杂志，2002，8（10）：629-630．

[2] 何生，李茂德．医源性胆管损伤的解剖和病理基础[J]．中华肝胆外科杂志，2002，8（6）：334-337．

[3] 李海民，窦科峰，周景师，等．不同胆肠吻合术式与远期疗效比较分析［J］．中国实用外科杂志，2003，23（6）：364-366．

[4] 刘国礼．我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J]．中华普通外科杂志，2001，16（9）：562-564．

[5] 南云广，丁海波，刘大林．保胆取石的研究现状[J]．当代医学，2013，19（23）：10-11．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.061

山西 048000 山西省晋城市泽州县人民医院外科（延育光）