宫颈癌广泛切除术中阴道延长手术的临床意义

刘洁

宫颈癌广泛切除术中阴道延长手术的临床意义

刘洁

目的 研究阴道延长手术在宫颈癌广泛切除术中的意义。方法 江西省吉安市中心人民医院于2012年5月～2013年6月共对32例宫颈癌患者实行广泛切除术，对其中12例同时实行了阴道延长术作为研究组，20例没有进行阴道延长术只接受常规手术作为对照组，比较2组患者术后的阴道延长效果和生活质量。结果 对照组患者手术前（11．26±2．97）cm，手术后（7．32±1．47）cm，阴道长度明显缩短（P＜0．05），而研究组阴道长度手术前（11．52±2．35）cm，手术后（9．89±2．65）cm无明显变化，更人性化。术后研究组患者的性生活满意度11（91．67%）明显优于对照组15（75%）（P＜0．05），性生活质量得到提高。结论 宫颈癌广泛切除术中行阴道延长术可以明显延长患者阴道长度，提高术后性生活质量，并且对手术的难度及术后不良反应没有影响。

宫颈癌广泛切除术；阴道延长术；腹膜代阴道

宫颈癌发病率越来越高且其发病人群有明显的年轻化的趋势，传统的宫颈癌广泛切除术会造成术后阴道的显著萎缩变短，一定程度上影响了术后夫妻双方的性生活质量[1]。江西省吉安市中心人民医院在2012年开始在治疗宫颈癌患者行广泛切除术的同时行阴道延长术，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江西省吉安市中心人民医院于2012年5月～2013年6月对32例宫颈癌患者行广泛切除术。随机数表法分为2组，研究组患者12例，同时行阴道延长术，年龄30～45岁，平均年龄（37.56±2.32）岁，平均病程（2.31±1.23）年；对照组患者20例，同时行常规术式，年龄46～55岁，平均年龄（51.24±1.16）岁，平均病程（1.98±2.38）年。2组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法[2]对2组患者均行传统的宫颈癌广泛切除术并对盆腔淋巴进行全面的清扫，术中切除部分阴道，长度为3.2～4.5cm，平均为（3.9±0.7）cm。研究组患者术中同时行腹膜代阴道延长术，手术结束前提前将盆腔引流管经阴道引出，手术后第3d去除，注意在关闭人工阴道的顶端的时候保护膀胱黏膜及直肠黏膜，防止膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘的形成。研究组患者要求保留双侧附件，对照组有8例患者保留一侧附件，12例患者双侧附件全部切除。

1.3 术后观察 术后1个月内对患者进行复诊，观察研究组人工阴道是否充血，有无炎症。术后3个月人工阴道完全正常，对阴道长度进行测量并记录，此时患者可以进行性生活。此后1年内每3个月复查1次。1年后则只需每年复诊1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后阴道长度变化情况 研究组12例患者阴道长度术前（11.52±2.35）cm术后（9.89±2.65）cm，差异无统计学意义；对照组20例患者阴道长度术前（11.26±2.97）cm术后（7.32±1.47）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者手术前后性生活满意度比较 研究组12例患者性生活满意度术前，5例（41.67%），术后11例（91.67%）；对照组20例患者性生活满意度术前8例（40.0%），术后15例（75%）。研究组和对照组术后满意度均明显提高(P＜0.05)，且研究组变化显著优于对照组(P＜0.05)。

2.3 手术结果及随访情况 手术均成功，术后对照组有1例患者出现其他脏器的损伤。随访结果良好，没有发现肿瘤复发。

3 讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，患者患该病年龄≤35岁称为年轻宫颈癌[3]。在近年来报道的文献[4]中显示，年龄＜30岁的宫颈癌患者愈来愈多，据统计≤35岁的宫颈癌发病率从20世纪70年代的1.22%上升到80年代的1.42%，而90年代初达到5.01%，至90年代末甚至高达9.88%，这趋势说明宫颈癌发病群体越来越年轻化。多数患者在诊断后接受手术治疗等综合治疗后生存期会得到明显延长[5]。

上述发病人群逐渐年轻化的趋势，使得年轻患者对于术后的生活质量的要求也颇高[6]。传统的术式会切除3.2～4.3cm的阴道，造成阴道的短缩，对男女双方的性生活均造成明显的影响，患者不能享受正常的夫妻生活，严重影响其生活质量。在常规术式中同时行阴道延长术可以改善这一短处，术后有利于患者性生活的正常进行，提高生活质量[7]。本研究结果也很好地证实这一点，即接受常规术式后联合阴道延长的患者其性生活满意度得到显著提高。

本研究结果表明，行宫颈癌广泛切除术的同时行阴道延长术在手术难度、术后并发症、术后恢复时间等方面差异无统计学意义。同时，术后阴道长度的变化差异无统计学意义，与常规术式相比，更具人性化，避免了阴道短缩带来的不便，极大地提高了患者的生活质量。因此，对年轻患者实行广泛切除术的同时行阴道延长术既可以治愈本身肿瘤又不会对术后生活造成影响。

综上所述，对于年轻患者或有意愿的患者，在进行宫颈癌广泛切除术治愈肿瘤的同时，行阴道延长术保留卵巢及腹膜代阴道延长术，避免了常规术式带来的阴道缩短的种种弊端，对患者性功能的恢复和性生活质量具有极大的价值[8]。

[1] 陆敏，欧卫香，王湘萍．阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用研究[J]．实用医学杂志，2010，26(6)：3730-3731．

[2] 成荣杰，付艳．新辅助化疗在宫颈癌治疗中的研究现状[J]．实用医学杂志，2010，26(3)：352-354．

[3] 金涛林，胡宏东．右美托咪定对硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响[J]．当代医学，2013，19(6)：137-138．

[4] 王秋丽．宫颈癌根治术加阴道延长术治疗年轻宫颈癌患者临床观察[J]．临床合理用药，2011，4（1B）：62．

[5] 何永秀．心理护理干预在宫颈癌患者治疗中的应用效果观察[J]．当代医学，2013，19(3)：131-132．

[6] 马淳，张恩娣，李兰兰．经腹与腹腔镜下宫颈癌根治术对膀胱功能影响的比较研究[J]．当代医学，2009，15(10)：53．

[7] 亢丽．宫颈癌介入治疗围手术期护理[J]．当代医学，2012，l8(6)：97-98．

[8] 刘德顺，江庆霖，王荃．腹膜阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用[J]．四川医学，2006，27(3)：298-299．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.026

江西 343000 江西省吉安市中心人民医院（刘洁）