乳腺癌根治术不同包扎方法对后胸壁皮瓣影响的护理观察

尤翠侠

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来已位居我国城市女性恶性肿瘤的第2 位，且仍呈不断上升和年轻化趋势［1］。手术根治是乳腺癌最佳治疗手段［2］。皮下积液，皮瓣坏死是常见术后并发症。为降低乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率，缩短术后切口愈合时间，选择我科2010年1月－2012年12月收治的42 例乳腺癌根治术患者，均采用双管负压引流，分别使用不同的胸壁包扎方法和选择不同时机的肩关节功能锻炼，并进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料42 例为乳腺癌根治术采用双管负压引流的患者，均为女性，年龄27～73 岁，平均年龄42 岁。均为单侧，其中左侧23 例，右侧19 例，术后病理诊断为浸润性导管癌31 例，小叶癌11 例，随机将42 例患者分为对照组20 例，观察组22 例，2 组性别、年龄、体型比较均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用胸带加压包扎于手术后第3 天打开换药，观察皮瓣的颜色及皮下积液情况，术后1～2 d 进行患侧肢体伸指、握拳、屈腕活动，术后3～4 d 在以上活动的基础上练习屈肘，术后第5 天开始指导患者循序渐进地进行肩关节功能锻炼［3］。观察组:采用一次性布腹带进行松紧适宜的包扎，从术后第1 天开始，每天观察皮瓣情况，手术后至拔除引流管当天，保持肩部放松，禁止肩部活动，避免外展和持物，指导患者进行手、腕关节及肘关节的适当锻炼，于拔除引流管后第1 天指导患者进行循序渐进地进行肩关节功能锻炼。

1.3 观察方法 皮瓣的血运观察:正常皮瓣的温度与健侧相同，色泽红润，皮瓣于胸壁紧贴，皮下无积液，说明皮瓣血液循环良好;皮瓣缺血时其颜色苍白，温度低于健侧;皮瓣下积液时，其颜色暗红，有浮动感;皮瓣坏死时皮瓣颜色变黑。皮下积液的评估:拔除引流管后皮瓣区出现液体积聚，可抽出淡黄色或淡红色液体。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行统计分析，计量资料比较时采用t 检验，计数资料比较时采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组皮下积液的发生情况比较 见表1。

表1 对照组与观察组皮下积液的发生情况比较

2.2 2组术后切口愈合天数比较 观察组为14.0 d，对照组为16.3 d，2 组比较，差异有显著性(t=4.124，P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌根治术切成除范围包括瘤体及部分乳腺组织、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结及其软组织，由于组织损伤大以及其部位的特殊性，容易出现皮下积液而导致皮瓣坏死及不同程度的上肢功能障碍。术后早期功能锻炼，有利于术后上肢静脉回流及引流液的流出，促进患肢的康复，尽早恢复自理能力。但过早的肩关节功能锻炼容易导致皮瓣与胸壁粘附不良，激发皮下积液、皮瓣坏死，影响伤口愈合。

一次性布腹带松紧适当包扎有利于皮瓣观察和患者呼吸，胸带加压包扎法的松紧度难以掌握，其各部位受压也不均匀，常易引起胸壁内侧创面以及下部创面的局限性积液。若包扎过松，不能将创面内积液挤出，而导致皮瓣下积液;若包扎过紧，使胸廓运动受限、呼吸费力，导致患者不适。胸带加压包扎法于术后第3 天打开观察伤口、换药，不利于早期观察皮瓣血运情况，有皮下积液、皮瓣缺血、坏死等，不能及时发现处理。一次性布腹带松紧适当的包扎配合持续有效的负压吸引能有效防止皮下积液的发生，对皮瓣的血液循环无明显不良影响。方便操作，便于早期及时发现皮下积液及皮瓣情况。

采用一次性布腹带松紧适当的胸壁包扎法不过早地进行肩关节功能锻炼，有利于胸壁皮瓣的吸附，从术后至拔管当天指导患者只做握拳、屈肘动作，适当活动腕关节，保持肩关节制动。在未达到拔管指征以前，皮瓣与胸壁的粘附还不牢固，如此时肩关节过早活动，易使皮瓣与深部组织间的摩擦相对增多，而至皮瓣与胸壁粘附不良，激发皮下积液、皮瓣坏死，影响伤口愈合，因此，肩关节功能锻炼时机的选择是关键环节。

在引流管拔除时，置管局部留有一定的间隙，如在短时间内活动肩关节，易使皮瓣与深部组织粘附不良。观察我科乳腺癌根治术患者，拔管时间均在5 d 以上。有研究表明早期(术后15 d 内)上肢锻炼与制动对肩关节功能恢复没有差异［4］。

总之，采用一次性布腹带松紧适当的包扎，操作方便，便于对胸壁皮瓣的及时观察和处理，减少或避免皮瓣坏死的发生，缩短切口愈合时间，有利于患者康复。

［1］张松云.社会支持对乳腺癌术后患者生活质量的影响［J］.当代护士(学术版)，2011，(8):81.

［2］辛丽娜.乳腺癌根治术后上肢功能恢复的康复锻炼指导［J］.中国老年康复，2002，8(6):2470.

［3］张蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:381.

［4］王娟莉.乳腺癌术后康复护理及功能锻炼［J］.基础医学论坛，2008，12(9):272.