单次腰麻在剖宫产术中的合理应用

李修志 陈夫圆 臧晓娟 闫晓洁

从20世纪90年代至目前，国内剖宫产率不断攀升，麻醉是手术中的重要环节，现代剖宫产麻醉的要求是:母体安全与无痛，对胎儿抑制最小，为手术提供最佳条件［1］。本文旨在探讨单次腰麻在剖宫产术中应用的可行性及其优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料180 例均是2012年1月－12月在我科室行剖宫产手术足月产妇，且无严重心、肺、肝肾疾患。ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～36 岁，体重51～95 kg，平均体重76 kg。180 例产妇随机分为(CS)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组，每组各90 例，2 组产妇平均年龄、身高、体重及孕周比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室，建立监测血压，心电，血氧饱和度。开放静脉，以25 ml/min 的速度输入平衡液500 ml 后开始实施麻醉。CS 组选择L2、L3或L3、L4腰椎间隙，采用腰穿针型号为腰椎穿刺针I 型AN-S0.7 ×90，穿刺成功后缓慢注入重比重布比卡因6～8 mg(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，1.2～1.6 ml)，调节平面至T6 以下;CSEA 组也选择L2，L3或L3，L4腰椎间隙，硬膜外穿刺成功后，置入型号为腰椎穿刺针II 型AN-E/SII 0.5 ×113.的腰穿针，见脑脊液流出后缓慢注入重比重布比卡因6～8 mg(配法同CS 组)，退针后置入硬膜外导管，调节平面至T6 以下。2 组均备好麻黄碱10 mg/ml，阿托品0.5 mg/ml。胎儿娩出后2 组患者均给予诺扬0.5 mg 静注，术后采用诺扬8～12 mg 配至100 ml 做PCIA(我们科室术后镇痛常规用静脉)。手术平均用时30 min。所有病例均顺利完成，CSEA 组术后拔出硬膜外导管。嘱患者去枕平卧6 h 以上。术后随访5 d。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件包进行统计学处理，计量资料数据以±s表示，比较采用t 检验，计数资料用百分数表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛，肌松情况比较 CSEA 组在镇痛和肌松效果上略优于CS 组，但2 组间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 种麻醉方式的镇痛情况与肌松情况比较

2.2 2组麻醉时间比较 CS 组麻醉至分娩时间略短于CSEA组，组间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 种麻醉方式麻醉时间(min)比较(±s)

表2 2 种麻醉方式麻醉时间(min)比较(±s)

组别麻醉起效时间麻醉至分娩时间CS 组3.6 ±1.414.2 ±3.8 CSEA 组3.8 ±1.615.3 ±3.9

2.3 2 种麻醉方式术后腰背痛情况比较 腰背痛的诊断采用自我感觉评分:0 为无痛，1 为轻度痛，2 为重度疼痛.疼痛须是限于穿刺间隙或穿刺间隙压痛最明显的病例。CSEA 组术后腰痛明显多于CS 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2 种麻醉方式术后腰背痛情况比较

2.4 2 种麻醉方式术后头痛情况比较 采用自我感觉评分:0 为无痛，1 为轻度痛，2 为重度疼痛。CS 组在头痛程度上高于CSEA 组，但2 组间的差异无统计学意义(P ＞0.05)。所有患者均在3 d 内缓解。见表4。

表4 2 种麻醉方式术后头痛情况比较(%)

3 讨论

区域麻醉成为目前国内外公认的适用于剖宫产手术的麻醉方法，具体分为硬膜外，腰硬联合，单次腰麻3 种方式，不同的单位，不同的人员依照具体情况及其习惯，喜好选择具体方式，其中腰麻被越来越多的麻醉医生所接受。严重先兆子痫剖宫产术时能安全的使用腰麻，因为腰麻和硬膜外麻醉后血压下降的幅度相似，精确地实施麻醉和适当的扩容，低血压通常是可以避免的［2］。CSEA 是近年来发明的新技术，结合了硬膜外和腰麻的特点，具有起效快，可延长麻醉时间，提供术后硬膜外镇痛，其优点已被大家肯定，但硬膜外穿刺引起的术后腰背痛，以及硬膜外镇痛引起的感染及神经损害等风险也被大家所关注。

腰背痛是硬膜外穿刺最常见的并发症，李兆军报道其发生率为16.7%［3］。本研究得出结果是22.2%，可能与样本数量少，病例选择有关。张静波等报道剖宫产术后硬膜外镇痛并发下肢麻木，腰背痛的发生率为10.8%，多在1 周内缓解，个别患者持续数月后缓解［4］。叶强等报道720 例剖宫产术后硬膜外镇痛，出现下肢乏力，麻木单侧者有30 例［5］。硬膜外镇痛效果可靠，临床上广泛应用，但由于产妇的特殊性，孕期的腰背痛很难与硬膜外镇痛所致的腰背痛鉴别，因此静脉镇痛更适于剖宫产术后镇痛。随着新型药物的开发、应用，术后静脉镇痛的并发症逐渐减少，其安全性也得以凸显，更加符合临床上镇痛效果好而不良反应少这一基本要求［6］。目前剖宫产手术操作趋于成熟，术时往往较短，单次腰麻完全可以满足术时需要，同时也有效的减少了术后腰背痛的发生，提高了患者的满意度，不失为一种好的麻醉方式。但仍然要对病例有所选择，向家属解释清楚可能变更麻醉方式，并备好全麻。对于术前评估可能要延长手术时间，以及合并高血压，心衰等特殊情况的病例，应选择CSEA 或EA 更为稳妥，若情况危急则应当机立断的选择全麻。

［1］谢 荣.麻醉学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，1996:533.

［2］Ronald D.Miller.米勤麻醉学［M］.第6 版.北京:北京大学医学出版社，2006:2339.

［3］李兆军.硬膜外穿刺后的腰背痛［J］.临床麻醉学杂志，2001，17(11):647.

［4］张静波，李条珍，连 雯.剖宫产术后硬膜外镇痛并发腰背痛的临床分析［J］.中国民族民间医药，2009，18(8):129.

［5］叶 强，陈小燕，陈守坚，等.剖宫产术后硬膜外镇痛并发症临床分析与处理［J］.中外医学研究，2011，9(8):97.

［6］鲍先范，万 蓉，张 洁，等.静脉与硬膜外PCA 用于剖宫产术后镇痛的对比观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2006，23(4):434.