C反应蛋白 白细胞和单核细胞化验在小儿肺炎支原体感染早期诊断中的应用

于 辉 潘旭萍

（山东省荣成市人民医院检验科，264300）

C反应蛋白 白细胞和单核细胞化验在小儿肺炎支原体感染早期诊断中的应用

于 辉 潘旭萍

（山东省荣成市人民医院检验科，264300）

目的 通过对120例诊断为肺炎支原体的患儿入院当天外周血常规和C反应蛋白（CRP）检测结果的回顾分析，探讨CRP、白细胞（WBC）计数和单核细胞比例在小儿肺炎支原体感染早期诊断中的应用。方法 对120例肺炎支原体（MP）感染患儿CRP和118例健康儿童的CRP、WBC计数和单核细胞比例数值进行比较。结果 MP感染患儿CRP和WBC计数与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；单核细胞比例与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在MP感染中，单核细胞比例变化比CRP和WBC数量变化大，说明单核细胞比例的升高与MP感染密切相关。

肺炎支原体；C反应蛋白；白细胞；单核细胞

肺炎支原体（MP）是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一，可以导致肺炎甚至多器官损害。MP感染起病隐匿，早期临床表现不一，易造成漏诊、误诊。故本文对120例MP感染患儿入院当天的C反应蛋白（CRP）和血常规检测结果进行回顾分析，探讨其在小儿MP感染早期诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2014年4月在我院确诊为MP感染，并在5～7 d内检测支原体IgM（MP-IgM）阳性的患儿120例。其中，男58例、女62例；年龄4个月～7岁；上呼吸道感染19例、支气管哮喘10例、支气管炎27例、支气管肺炎64例。对照组为同期正常体检的儿童118例。其中，男58例、女60例；年龄4个月～7岁；无呼吸道感染症状。两组患儿基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法 患儿入院当天采集静脉血（EDTA抗凝）2 mL。血常规采用日本Sysmex XT-800i全自动五分类血细胞分析仪及配套试剂；CRP采用免疫比浊法，仪器使用超敏CRP测定仪，试剂均选用相应配套试剂。检测患儿外周血CRP、白细胞（WBC）计数和单核细胞比例，并计算测定项目大于正常值的阳性率。

1.3 统计分析 采用Excel 2003软件进行分析，计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

MP感染患儿CRP和WBC计数与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；单核细胞比例与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。CRP正常值为0～5 mg/L，本组患儿阳性率为35.8%（43/120）；WBC计数正常值为（4～10）×109/L，本组患儿阳性率为20.8%（25/120）；单核细胞比例正常值是3%～8%，本组患儿阳性率为95.8%（115/120）。

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的病原体，是已知最小的可独立生活的病原微生物，能在有氧和无氧环境中生长，广泛存在于自然界。MP的感染机制主要有直接侵入学说、呼吸道上皮细胞吸附学说和免疫学说[1-2]。

表1 两组儿童CRP、WBC计数和单核细胞比例比较

WBC是免疫系统的一部分，在炎症反应中起着积极作用，帮助机体抵御病原菌的侵入。本研究发现，在MP感染的患儿中，WBC计数升高的比率仅为20.8%，故认为WBC计数在诊断MP感染中临床意义不大。

CRP是一种急性时相反应蛋白，能引发免疫调理作用和吞噬作用，作为儿科感染疾病早期诊断的重要标记物，常用于细菌和病毒感染的鉴别。细菌感染时，CRP迅速升高，阳性符合率＞95%，而在大多数病毒感染中，CRP的血清浓度变化不大，因此，其检测结果对是否进行抗生素治疗有很大影响。本研究发现，MP感染引起CRP的升高（35.8%），不如细菌感染时高（95%），故仅能作为MP感染的辅助指标。

MP感染组外周血单核细胞比例增高率达95.8%，说明MP感染会导致单核细胞强烈的免疫反应。单核细胞是血液中最大的血细胞，占WBC总数的3%～8%，内含多种溶酶体，能吞噬和杀灭病原微生物，诱导淋巴细胞产生特异性反应。MP感染时，单核—巨噬细胞大量激活[4]，生成多种细胞因子，在多种细胞的共同作用下，促进MP-IgM、IgG、IgA、IgE抗体的形成，增强免疫防御功能反应[5]。

MP感染的实验室诊断还需行血清学检测，由此可见，单核细胞比例和MP-IgM的检测对MP感染有诊断意义，而CRP和WBC计数对肺炎支原体感染仅有参考意义。对于患儿血常规WBC计数和分类其他项比例均正常，而只有单核细胞比例增高时，应高度警惕是否为MP感染，进一步检测血中MP抗体以明确诊断，避免漏诊和误诊，并做积极治疗。

[1] 陈允芝，李文澎，郭继龙．肺炎支原体肺炎的发病机制的探讨[J]．医学检验与临床，2011，22(3)：58-59．

[2] 刘坤鹏，陈兰举．肺炎支原体发病机制研究进展[J]．实用临床医药杂志，2009，13(7)：107-109．

[3] 陆银宝，李红林，马余君．C反应蛋白的生物化学特性及临床应用研究进展．检验医学与临床，2009，6(17)：1488-1490．

[4] 董林，李明，张元英．肺炎支原体肺炎患儿细胞因子测定的探讨[J]．放射免疫学，2002，15(1)：1-2．

[5] 王兰兰，吴健民．临床免疫学与检验[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：172-187．

672-7185（2014）24-0054-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.026

2014-07-07）

R725

A