瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况临床观察

李晓静

（辽宁省沈阳市第一人民医院妇产科，110041）

瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况临床观察

李晓静

（辽宁省沈阳市第一人民医院妇产科，110041）

目的 探讨瘢痕子宫再次剖宫产术中的出血情况。方法 对2013年1—12月再次行剖宫产的瘢痕子宫37例进行回顾性分析，选取同期行剖宫产的非瘢痕子宫产妇37例作为对照组，比较观察组和对照组手术时间、术中出血量和血红蛋白水平的变化。结果 观察组剖宫产术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组血红蛋白水平较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至术毕时间、剖宫产总时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫为剖宫术中出血的主要原因，严重者甚至发生失血性休克，危及产妇及新生儿生命。

瘢痕子宫；剖宫产；出血

瘢痕子宫是指子宫存在较大的瘢痕，即既往曾接受子宫手术，经过组织修复而形成瘢痕的子宫。导致瘢痕子宫的原因主要有剖宫产、子宫肌瘤剔除术和子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术后子宫瘢痕最为常见。近年来，随着剖宫产手术安全性的提高和社会因素的影响，剖宫产率逐年提高，最近我国又开始实行单独二胎政策，由此导致的瘢痕子宫再孕率必将逐年增高，与瘢痕子宫相关的分娩并发症也将呈上升趋势。因瘢痕子宫剖宫产终止妊娠的产妇易出现宫缩乏力，产后出血的发生率高于顺产和非瘢痕子宫剖 宫 产 者[1]。瘢 痕 子 宫 再 次 剖 宫 产 的 安 全 性 和上次手术操作、子宫切口修复状况、术后炎症以及盆腹腔脏器粘连等因素相关。笔者对我院37例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产病例进行回顾性对照分析，了解瘢痕子宫再次剖宫产术中的出血情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1—12月于我院再次行剖宫产的瘢痕子宫孕妇37例作为观察组，年龄24～43岁，平均（32.4±8.7）岁；孕36～40周。选取同期行剖宫产的非瘢痕子宫产妇37例作为对照组，年龄20～44岁，平均（31.8±10.1）岁；孕36～41周。两组产妇均排除严重心、肺等基础疾病和凝血功能障碍者，且年龄、孕周等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用硬膜外麻醉，之后进行子宫下段剖宫产，术毕常规缝合壁层腹膜。比较观察组和对照组手术时间、术中出血量和血红蛋白水平变化。

1.3 出血量的计算 ①容积法：剖宫产术中吸净羊水后，用专用产后接血容器收集血液，再用量杯测定失血量。②称重法：术后使用的一次性卫生垫湿重减去一次性卫生垫干重，即等于失血量（血液比重为1.05 g=1 mL）。

1.4 统计分析 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、手术前后血红蛋白水平 观察组剖宫产术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组血红蛋白水平较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术过程比较 观察组手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至术毕时间、剖宫产总时间均高长对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，国内外的剖宫产率逐年升高，发达国家的剖宫产率从20世纪60年代的5%升至目前的25%左右，而我国报道大多数医院剖宫率40% ～60%，甚至高达70%～80%[2]。瘢痕子宫产妇再行剖宫产时，因为瘢痕的存在，盆腹腔粘连已经形成，术中操作难度增加，手术并发症发生率增加，因而手术风险增大。

表1 两组患者出血量及血红蛋白比较

表2 两组患者各时间指标的比较（min）

研究表明，剖宫产后再次妊娠的产妇大多数会再次选择剖宫产，这种分娩方式较阴道分娩更加安全。但是，要恰当选择再次剖宫产的手术时间。如果手术时间过早，胎儿的成熟率低；手术时间过晚，胎儿过大，容易导致子宫破裂，威胁产妇及胎儿的生命安全。再次剖宫产的主要并发症为产后出血，大多数是因为子宫收缩乏力引起，还有胎盘滞留、胎盘粘连或者植入等胎盘因素。一旦发生产后出血，要针对出血原因，马上给予对症药物治疗，必要时予输血治疗。缩宫素和前列腺素制剂均为产科常用的止血药物。缩宫素可刺激子宫上段收缩，具有半衰期短、可饱和的特点。前列腺素制剂近年来开始用于治疗产后出血，并取得了令人满意的效果。

本研究中，瘢痕子宫产妇再次行剖宫产的术后出血量比非瘢痕子宫产妇多，术后血红蛋白下降更明显。瘢痕子宫产妇再次行剖宫产从手术开始至胎儿娩出时间和胎儿娩出至术毕时间均高于非瘢痕子宫产妇。因此，预防上述不良事件的发生，最为重要的还是要降低首次剖宫产的手术率。

要降低剖宫产率首先要改变孕产妇及其家属，甚至部分医护人员的观念，应该认识到剖宫术是分娩的急救方式，而不是正常分娩的选择方式之一。要加强医患沟通，对孕妇及其家属进行相关知识的教育和引导。此外，产科医生需要对孕妇的分娩条件进行客观评价，选择更为合适的分娩方式，不能随意放宽剖宫产的指征，同时也不能盲目地一味选择自然分娩，需要确保母婴安全[3]。

综上所述，瘢痕子宫为剖宫产术中出血的主要原因，严重者甚至可以发生失血性休克，危及产妇及新生儿生命。故应该对产妇的自身条件进行客观合理的评价，严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率，从而大大减少瘢痕子宫再次剖宫产的可能。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：224-227．

[2] 刘佳英．剖宫产术后对再次剖宫产手术影响的两种术式比较[J]．中外健康文摘，2008，5(13)：53-54．

[3] Ofili-Yebobi D, Ben-Naqi J, Sawyer E, et al. Deficient lower segment cesarean section sears∶ prevalence and risk factors[J]. Ultrasound Obstel Gynecol, 2008, 31(1)∶ 72-77.

1672-7185（2014）24-0047-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.022

2014-06-24）

R714

A