57例危重症手足口病听觉诱发电位变化及随访

李庆彦 刘春华

（山东省聊城市人民医院，252000）

57例危重症手足口病听觉诱发电位变化及随访

李庆彦 刘春华

（山东省聊城市人民医院，252000）

目的 检测脑干听觉诱发电位（BAEP）在手足口病危重病例中的变化，并对异常病例进行随访。方法 选择57例手足口病危重症患儿为观察组，进行BAEP检测，并与30例健康对照组进行比较分析。结果 观察组BAEP异常率为63.2%（脑干型为主、内耳型次之、混合型最少），对照组异常率为3.3%，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组BAEP除了Ⅰ波外，Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间期（IPL）较对照组显著延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。BAEP异常病例出院2周后大部分恢复正常。结论 BAEP对评估手足口病危重患儿脑功能受损有重要价值，可作为诊断、判断预后及随访指标。

脑干听觉诱发电位；手足口病；脑干脑炎

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性丙类传染病，多发生于＜3岁儿童，临床上以手、足、臀、口腔等部位的红色斑丘疹、疱疹为特点。危重病例可死于脑干脑炎及神经源性肺水肿。脑干脑炎无特异临床表现，易被忽略。脑干听觉诱发电位（BAEP）可反映脑干听觉神经传导通路的功能状况。国内文献报道，BAEP可作为筛选脑干是否受损的常规检查手段[1-2]。但是，上述研究仅关注BAEP在重症HFMD诊断中的价值，并未分析BAEP异常和临床预后关系及随访中的变化。笔者观察57例危重症HFMD病例的BAEP，分析BAEP变化与临床预后的关系，并对BAEP异常病例进行随访观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5—12月入住我院感染科的HFMD危重病例57例作为观察组，诊断参照《2010年手足口病救治指南》[3]。所有患儿均排除HFMD合并脑炎之外的神经系统疾病及既往各种原因引起的脑部损害。其中，男44例、女13例；年龄4个月～4岁，平均（20.7±10.6）个月。同时，选择30名体检儿童作为健康对照组。其中，男19例、女11例；年龄（20.8±9.12）个月。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BAEP检查 本研究检查设备采用日本光电NIHONKOHDEN四通道肌电/诱发电位仪行BAEP检查，10%水合氯醛（5 mL/kg）口服或灌肠，镇静后取仰卧位，按照国际通用的10/20系统，记录电极放置在前额发际皮肤上，参考电极置于同侧耳垂，记录、放大并叠加2 000次，皮肤与电极间阻抗＜2 kΩ。双耳间用音罩掩蔽，单耳给声，采用短声刺激，刺激强度为80 dB，分析时间为10 Hz。每导联重复≥2次，以取得重叠良好的波形为止，记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间期（IPL）。

1.2.2 评估标准 BAEP异常判断标准：以各波PL较同龄儿均值延长1.5～2倍标准差；IPL较同龄儿均值延长＞3 s；波幅低小、重复性差、波形分化差或消失视为异常[4]。

1.3 统计分析 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BAEP异常率 观察组BAEP异常者37例，异常率为63.2%，其中以脑干型为主，内耳型次之，混合型最少；对照组异常者1例，异常率为3.3%，两组异常率差异具有统计学意义（χ2=30.3，P＜0.001）。2.2 两组BAEP检测结果 观察组BAEP除了Ⅰ外，Ⅲ、Ⅴ波PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL较对照组显著延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 治疗结局 经治疗后，57例重症HFMD中，肺出血2例，给予机械通气，治疗无效后死亡。36例BAEP异常者，28例2周恢复正常（77.8%）；4例1个月后恢复正常（11.1%）；3例3个月后恢复正常（8.3%），1例6个月仍未恢复正常（2.8%）。

表1 两组BAEP检测结果（s）

3 讨论

HFMD常见病原为EV71及COX16，其中EV71有高嗜神经性，易侵犯脑干部位，引起神经源性肺水肿及多器官功能衰竭，导致死亡[5]。BAEP不受年龄限制、无创、灵敏、简单，客观性好，不受意识状态的影响，可从电生理水平反映脑干听觉神经传导通路的状况。

BAEP利用声刺激诱发获得脑干电反应，以远场方式记录、放大和叠加，由7个向上正波组成，能较精确地反映脑干不同水平的功能状态。国内外大量研究显示，BAEP波峰是神经元综合活动的结果，每个波均有明确的解剖学基础，其中Ⅰ波起源于听神经，反映蜗神经的电活动；Ⅱ波反映蜗神经核的电活动；Ⅲ波反映上橄榄核的电活动，Ⅴ波反应下丘脑的电活动。在脑干不同平面中，Ⅱ波反映桥延脑交界情况；Ⅲ波反映桥脑下部情况；Ⅴ波反映中脑下部情况；第Ⅱ、Ⅳ波不稳，Ⅰ、Ⅲ；Ⅴ波固定，潜伏期稳定，有较好的定位及定性价值[6-8]。

本研究选择57例危重型HFMD作为研究对象。结果发现，BAEP异常率63.2%，以脑干型为主、内耳型次之、混合型最少，与病毒性脑炎BAEP的报道相似[9]。各波的PL及IPL较对照组显著延长，提示听中枢通路脑干上、下段均有损伤，炎症波及延髓、桥脑、中脑。下丘脑腹侧及延髓存在部分心血管神经元，动物实验报道，电或高渗刺激下丘脑的防御反应区，脑炎的炎症渗出可致神经元异常放电，出现心率快、血压高等症状[10],可解释危重症HFMD的血压高及心率快等临床症状。本研究随访结果显示，2周后随访77.8%的病例无临床症状，BAEP恢复正常，说明随着病情的好转，BAEP多趋于恢复。提示脑干损害的临床表现与BAEP改变同步，听神经传导通路的损害可逆转。1、3、6个月后仍有病例BAEP未正常，且伴有性格、肢体等方面异常，BAEP持续异常一般有不同程度的神经系统后遗症。

综上所述，BAEP可作为筛选危重症HFMD的常规检查方法及随访指标，亦可判断临床预后。本研究样本量小，随访时间短，有待扩大样本，适当延长随访时间，继续跟踪随访。

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1672-7185（2014）24-0049-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.023

2014-05-14）

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