三叉神经带状疱疹合并Ramsay－Hunt综合征1例

崔琳静 邵明阳 刘 静 邵莉梅 李玲芳 王 琳 张广富

三叉神经带状疱疹合并Ramsay－Hunt综合征1例

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临床资料患者，男，33岁。因口角歪斜5天，头面、外耳道水疱伴疼痛1天，于2013年2月到我科就诊。患者5天前无明显诱因出现口角向右侧歪斜，左眼不能完全闭合，左侧额纹及鼻唇沟变浅，在当地医院诊断为“面瘫”，予针灸治疗。1天前左前额、头皮、外耳道出现红斑，簇集性水疱，左上腭簇集性脓疱，伴同侧耳痛、头痛，无耳鸣、听力减退，无恶心、呕吐，遂至我院就诊，拟“三叉神经带状疱疹合并Ramsay－ Hunt综合征”收入院。既往有银屑病史4年。家族史无特殊。

体格检查:心、肺、腹无异常。神经系统检查:左眼不能完全闭合，左侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角向右侧歪斜。皮肤科检查:左前额、头皮、外耳道红斑基础上簇集性水疱，左上腭见簇集性脓疱，无明显破溃、渗出，皮损均未超过体表中线(图1～3)。

图1 左外耳道簇集性水疱图2 左前额红斑基础上簇集性水疱、脓疱图3 口腔上腭簇集性脓疱

实验室及辅助检查:三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、免疫球蛋白、胸片、腹部B超、心电图均未见异常。

诊断:三叉神经带状疱疹合并Ramsay－Hunt综合征。予膦甲酸钠0.3 g，每日1次静滴；腺苷钴胺1.0 mg，每日1次肌肉注射；外用喷昔洛韦乳膏，康复新液口腔含漱，配合针灸治疗面瘫。1周后水疱干涸、结痂。康复科进一步治疗面瘫。

讨论带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，易累及肋间神经、三叉神经、颈神经、腰骶神经等，还有一些特殊类型，如耳带状疱疹:1当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、味觉障碍、泪腺、唾液腺分泌减少。出现内耳功能障碍时，可产生耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。若膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹，称为Ramsay－Hunt综合征。Ramsay－Hunt综合征分为三型:I型，耳廓带状疱疹；II型，耳廓带状疱疹伴面瘫；III型，耳廓带状疱疹伴面瘫并伴有听觉症状，2由于舌咽神经、迷走神经和面神经的发育来自同一腮弓，均可能受到膝状神经节病损的影响。该例患者除具备Ramsay－Hunt综合征II型的表现外，于额部、头皮、口腔上腭均出现水疱，分别侵犯三叉神经的第一支(眼神经)及第二支(上颌神经)，故诊断为三叉神经带状疱疹合并Ramsay－Hunt综合征。

本病治疗主要是早期抗病毒、营养神经、防止皮肤继发感染等对症处理。目前常用的抗病毒药物有核苷类药物(阿昔洛韦、更昔洛韦等)、膦甲酸钠等。带状疱疹引起的面瘫愈后较Bell面瘫差，3面神经功能恢复较慢，且针灸治疗宜在1周之后或病毒感染控制后进行。患者目前仍在随访中。

1吴志华.皮肤性病学.广州:广东科技出版社，2008.81－82.

2舒怀.眼、耳鼻喉科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001. 360－361.

3王桂玉.Hunt综合征伴咽喉部带状疱疹1例.中华耳科学杂志，2007，5(2):224－225.

(收稿:2013－03－12 修回:2013－08－01)

淮北市人民医院，安徽淮北，235000