金属自膨式支架治疗恶性气管狭窄的安全性及疗效评价

曹 明，杜临安，姜 波，吴昊天，王光辉

（安徽医科大学第二附属医院介入科，安徽 合肥 230601）

金属自膨式支架治疗恶性气管狭窄的安全性及疗效评价

曹 明，杜临安，姜 波，吴昊天，王光辉

（安徽医科大学第二附属医院介入科，安徽 合肥 230601）

目的 评价气管内金属自膨式支架治疗恶性气管狭窄的安全性和疗效。方法 金属支架治疗气管恶性狭窄患者18例，均在局麻透视定位下释放气管支架。结果 18例患者支架均成功置入。全部患者术后呼吸困难、气喘、胸闷等症状明显改善。结论 气管支架置入术是一种安全、有效的治疗方法，能迅速缓解恶性气管狭窄的一系列症状，明显改善患者的生活质量。

恶性气管狭窄；支架；介入放射

气管支架置入术现已成为临床治疗气管良、恶性狭窄性疾病的一种重要手段，尤以肿瘤性气管狭窄的姑息治疗居多［1-2］。我院于 2008年 12月—2013年 3月，应用气管支架治疗重度恶性气管狭窄患者18例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例资料 2008年12月—2013年3月，18例重度气管狭窄患者，其中男 12例，女 6例，年龄 46～85岁，平均63岁。引起气管狭窄的病因包括食管癌10例，肺癌 7例，纵膈肿瘤1例。临床主要表现为呼吸困难、气喘及胸闷等症状。按照Cotton（1989）气管狭窄分级标准，18例患者中5例为1级，12例2级，1例3级。病变累及气管12例，支气管4例，气管隆突2例。

1.1.2 器械 美国GE公司产型号 innova 3100 IQDSA机，美国Cordis 5F VER导管及日本 Terumo 0.035英寸加硬超滑导丝，南京微创公司产不同规格自膨式金属支架及输送系统，德国 Bard公司产不同规格自膨式金属支架及输送系统。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 由术者执行。患者取坐位，先行丁卡因咽喉部喷雾麻醉，后经环甲膜穿刺注射1%利多卡因10 mL行气道麻醉。

1.2.2 术前准备 常规行胸部 CT扫描，部分患者加气管三位重建。高流量吸氧、开放静脉、抢救车及吸痰机准备，连接好心电监护仪。

1.2.3 置入方法 根据影像学资料，透视监视下确定病变部位和狭窄范围，确定骨性标记、患者右侧卧于 DSA检查床，头部后仰，透视下用 VER导管引导，将加硬导丝送至狭窄部远端气管内。固定加硬导丝，撤出导管，将装有支架的输送器沿导引导丝送至气管狭窄部，定位准确后释放支架。整个支架输送插入气管内到支架的释放过程要迅速连贯。支架释放后，在透视下快速撤除输送系统及导引导丝。术中若发现支架膨胀不理想，可用支架相应大小直径的球囊扩张塑形支架。

使用Y型支架治疗2例气管隆突病例时，需严格控制2根导丝与推送装置的走向，防止导丝缠绕，导致支架释放失败。

支架置入后用抗生素 3～5 d以预防感染，用镇咳药及止血药等进行对症处理。定期行 CT扫描了解气管支架及周围病变情况。

2 结果

18例患者共置入 18枚支架，其中主气管普通支架12枚，支气管支架4枚，Y型支架2枚。所有支架均成功置入，支架释放过程均在1 min内完成，通气中断时间不超过40 s。术后 X线胸片显示所有支架开放良好，无移位。全部患者呼吸困难、气喘、胸闷等症状术后即刻改善。气管支架置入后所有患者均有不同程度的刺激性咳嗽、痰多、胸骨后疼痛、少量咯血等症状。

18例恶性病变患者随访至今，14例已死亡，术后生存时间1～10个月，平均约5个月。死亡原因以肿瘤及肺部感染为主，1例因肿瘤进展压迫气道窒息而死。

3 讨论

恶性肿瘤引起的气管狭窄行外科手术治疗创伤大，且确诊时往往已无手术指征［2］。气管支架置入术是以迅速解除呼吸困难，改善临床症状为目的的姑息性治疗首选方案［3-4］。

3.1 支架选择 气道支架种类很多，现临床使用居多的是镍钛合金支架。镍钛合金强度高、耐腐蚀、组织相容性好。一般支架置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统即可恢复正常。其管壁薄，腔相对较大，对气流影响小，支架可随气管扩张而扩张，因而极少发生移位。

根据覆膜情况支架可分为覆膜支架与裸支架。裸支架的优点在于对气管内纤毛的正常功能影响小。与裸支架相比，覆膜支架置入后可取出，但易发生移位和阻塞小支气管［5］。而裸支架一旦置入难以再取出；且肿瘤或肉芽组织可通过网孔长入腔内而引起气管再狭窄。相比而言，覆膜支架则具有良好的远期通畅率。

此外，推送装置纤细的支架在治疗气道狭窄时具有优势。本组病例中，使用 BARD金属支架治疗4例支气管病变时，因其推送装置纤细，术中患者耐受良好，从而提高了支架释放准确性。

3.2 气道支架置入并发症 气道支架置入术后短期内出现如刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、痰液增多，与支架对气管黏膜的刺激、管腔扩张、病变组织损伤以及刺激黏膜分泌有关。本组18例患者术后均不同程度的出现上述症状，经过对症处理后咯血及疼痛症状均可消失，而刺激性咳嗽及痰多长期存在。

远期并发症以气道再狭窄多见，再狭窄原因以肿瘤及肉芽组织增生居多［7］。3～8月内再狭窄的发生率约为23%［8］。本组 18例患者术后复查 CT，支架内均有不同程度的组织增生，因没有症状均未做处理。已有报道可采用腔内近距离放疗、高频电烧灼或冷冻治疗等方法治疗［9］。2例患者术后3月因肿瘤进展致气道再狭窄，1例经再次置入支架后症状缓解，1例放弃治疗后窒息死亡。

此外，极少见的并发症还有支架疲劳性折断以及支架嵌入和穿透气管壁。本组病例均为恶性气道狭窄，生存期较短，未发现支架解体、穿透气管壁等并发症。一旦发生金属支架断裂和解体，易损伤周围组织，应尽可能将支架取出，否则将导致气管—支气管瘘、大咯血等严重并发症［10］。

恶性肿瘤中晚期常伴有纵隔淋巴结转移，造成肿瘤组织及肿大的淋巴结压迫气管或者肿瘤组织浸润气管，导致气管狭窄而出现呼吸困难及气喘等症状。气管内支架置入术能迅速缓解呼吸困难及气喘症状，改善患者的生存质量。但姑息性治疗，不能代替对原发病的治疗，需要结合化疗、放疗等治疗手段，才能延长生存时间。

［1］ 何 阳，刘洪强，曹 军.气道支架在气道狭窄中的临床应用进展［J］.中国医药导报，2013，10（21）：47-49，52.

［2］ Shin JH，Kim SW，Shim TS，et al.Maligant tracheobronchial strictures：Palliation with covered retrievable expandable nitinol stent ［J］.JVIR，2003，14（12）：1525-1534.

［3］ Husain SA，Finch D，Ahmed M，et al.Long-term follow-up of ultraflex metallic stents in benign and malignant central airway obstruction［J］.Ann Thorac Surg，2007，83（4）：1251-1256.

［4］ 林爱军，郭启勇，刘兆玉，等.双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄［J］.生物医学工程与临床，2010，14（3）：240-244.

［5］ Nicola C，Alan J，Richard D.Bronchopleural fistula treated with a covered wallstent［J］.Ann Thorac Surg，2006，81（1）：364-366.

［6］ 王维涛，施海彬，杨正强，等.全麻下自膨式金属支架治疗恶性气管狭窄的临床应用［J］.介入放射学杂志，2009，18（6）：457-460.

［7］ Walser EM.Stent placement for traceobronchial disease［J］.Eur J Radiol，2005，55（3）：321-330.

［8］ 张利诚，王 鹏，陈武城，等.镍钛记忆合金支架治疗恶性中心气道狭窄21例临床分析［J］.武警医学，2004，15（12）：922-924.

［9］ 郭启勇，常 钢.气管内留置螺旋状金属内支架的基础研究［J］.中华放射学杂志，1995，29（7）：484-487.

［10］Gaissert HA，Grillo HC，Wright CD，et al.Complication of benign tracheobronchial strictures by self-expanding metal stents［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（3）：744-747.

Safety and efficacy of self-expandable metallic stents in the treatment of malignant tracheal stenosis

CAO Ming，DU Lin-an，JIANG Bo，et al
（Department of Interventional Radiography，The 2nd Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China）

Objective To evaluate the safety and efficacy of self-expandable metallic stent placement in the treatment of malignant tracheal stenosis.Methods Under local anesthesia the placement of self-expandable metallic stent was performed in 18 patients with malignant tracheal stenosis，which was completed under fluoroscopic guidance.Results Tracheal stents were implanted successfully in all 18 patients.The symptoms such as dyspnea，asthma and chest tightness were markedly improved immediately after the implantation of stent in all patients.Conclusions Tracheal implantation of self-expandable metallic stent under local anesthesia and fluoroscopic guidance is a safe and effective treatment for the patients with malignant tracheal stenosis，which can promptly relieve various symptoms caused by malignant tracheal stenosis and obviously improve patients’living quality.

malignant tracheal stenosis；stent；interventional radiography

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.024

2013-09-10，

2013-12-15）