妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

胡晓琼 梁琛红

（1.新疆维吾尔自治区塔城裕民县人民医院，834800；2. 新疆维吾尔自治区塔城裕民县妇幼保健站）

妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

胡晓琼1梁琛红2

（1.新疆维吾尔自治区塔城裕民县人民医院，834800；2. 新疆维吾尔自治区塔城裕民县妇幼保健站）

目的 探讨妈富隆治疗更年期功血的疗效。方法 选取2013年1月—2014年1月收治的围绝经期功能失调性子宫出血病例36例，予妈富隆治疗，应用21 d停药，出现撤药性出血再重复进行1次，连续治疗3个月为1个疗程。治疗同时予纠正贫血和抗感染治疗。结果 36例患者经妈富隆治疗后，显效25例（占69.4%）、有效11例（占30.6%），总有效率100%。患者控制出血时间为（24.12±11.48）h，完全止血时间为（51.42±11.48）h。与治疗前相比，患者激素水平检测促卵泡生成素及孕酮水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；促黄体生成素和雌二醇水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，临床疗效好，且不良反应少，方便经济，值得临床推广。

功能失调性子宫出血；围绝经期；妈富隆；疗效

功能失调性子宫出血简称为功血，是一种常见的妇科疾病，属于异常子宫出血范围，好发于青春期与更年期[1]。近年来，随着社会压力增加及环境因素改变等的影响，围绝经期功血的发生率呈显著上升的趋势。围绝经期功血的治疗需连续服药，而患者对于治疗的依从性差异很大，所以常导致临床治疗效果不佳[2]。若治疗效果不佳，影响妇女的身心健康，甚至于导致子宫切除等恶性事件的发生[3]。近年来，妈富隆开始用于围绝经期功血患者的治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年1月于我院门诊就诊的围绝经期功能失调性子宫出血病例36例，年龄41～53岁，平均（45.7±0.8）岁；病程2个月～1.8年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均行诊刮术留取子宫内膜组织，经组织病理学检查确诊为围绝经期功能失调性子宫出血。患者的主要临床表现为阴道不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期显著延长，月经量过多。部分患者伴有不同程度的贫血，其中轻度贫血患者7例（占19.4%）、中度贫血患者5例（占13.9%）、重度贫血患者1例（占2.8%）。所有患者均经B超检查及诊断性刮宫排除子宫器质性疾病和子宫内膜癌的诊断，并排除合并严重肝肾功能不全、哺乳期及妊娠期的妇女。

1.2 方法 连续应用妈富隆21 d，直至依据患者出血量分为以下3种情况：①出血量＞平时月经量的2倍，口服妈富隆片3片/d，血止后每3 d减量1/3，维持量为1片/d，共计21 d停药；②出血量=平时月经量，口服妈富隆片2片/ d，血止后改为1片/d，共计21 d停药；③出血量＜平时月经量，口服妈富隆片1片/d，共计21 d停药。出现撤药性出血，再重复进行1次上述的服药方法，连续治疗3个月为1个疗程，治疗期间观察记录患者的月经变化，记录治疗期间止血时间（第一次用药到出血明显减少的时间）与出血停止时间（第一次用药到出血完全停止的时间），应用CTCAE 4.0评价不良反应。治疗同时予纠正贫血和抗感染治疗。

1.3 疗效判定标准 显效：功能失调性子宫出血症状消失，无明显不良反应，且无异常子宫出血时间能持续＞3个月或者直接进入自然绝经。有效：功能失调性子宫出血量减少，疗程结束后月经恢复正常，但是不能维持3个月，又再次出现异常子宫出血。无效：功能失调性子宫出血无改善或者症状加重，需要改用其他治疗方法治疗。1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 36例患者经妈富隆治疗后，显效25例（占69.4%）、有效11例（占30.6%），总有效率100%。

2.2 控制出血时间 本组36例患者经妈富隆治疗后，控制出血时间为（24.12±11.48）h，完全止血时间为（51.42±11.48）h。

2.3 治疗前后激素水平对比 应用妈富隆治疗后，与治疗前相比，患者激素水平检测促卵泡生成素（FSH）及孕酮（P）水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.4 不良反应 36例患者中，出现恶心7例、呕吐2例、头痛2例、乳房胀痛6例、斑丘疹1例、局部浮肿1例，均为Ⅰ～Ⅱ度不良反应，无需特殊处理。见表2。

3 讨论

功血是常见的妇科疾病，是因为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌机制失常导致的一种异常子宫出血。患者本身无全身器质性疾病，无内外生殖器的器质性病变。功血占妇科门诊就诊患者的1/10左右，其中的70%～90%为无排卵型失调性子宫出血[4]。常见的临床症状为子宫不规则的出血，并且伴有月经周期的长短不一，经期长短不一，月经量不定，患者可伴有不同程度的贫血和继发感染，并且可以反复发生。

表1 治疗前后激素水平检测对比

表2 不良反应及发生率[例（%）]

目前，功血的发病机制尚不完全清楚，现普遍认为是下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起的一种疾病。子宫内膜的性激素受体为雌激素和孕激素两方面，正常的子宫内膜在雌激素与孕激素的作用下，发生子宫内膜的周期性变化，而孕激素及雌激素均是通过靶细胞上的受体发挥了生物学活性。随着月经周期变化，受体也呈现增生期到分泌期的变化。其中雌激素通过与受体结合，对子宫内膜细胞的增殖、血管分布及血管排列进行调节，并且能够上调子宫内膜的蛋白因子，如血管生长因子等。孕激素受体主要存在于内膜功能层的基质中，可以调节孕酮水平。此外，雄激素还可以促进子宫内膜的萎缩。在功能失调性子宫出血的患者中，子宫内膜腺上皮细胞、基质细胞均出现雌激素和孕激素的表达过高，且子宫内膜出现增殖。患者雌激素长期持续地作用到子宫内膜，并且上调孕激素受体，出现子宫内膜腺体上皮、基质金属蛋白过度增加，血管生成，导致功能失调性子宫出血的发生。

功能失调性子宫出血的治疗现无特异性手段，激素治疗是最常用的方法。包括孕激素内膜脱落法、雌激素促内膜生长法、合成孕激素促进内膜萎缩方法等[5]。更年期功能失调性子宫出血或有免疫系统疾病的患者可以使用内膜萎缩方法[6]，通过大量的孕激素、雌激素抑制剂、孕激素抑制剂对垂体进行抑制，达到子宫内膜萎缩的效果。目前常用的药物包括左炔诺孕酮片、炔诺酮和妈富隆等。

妈富隆是一种含低剂量雌孕激素复合剂的避孕药物，含炔雌醇30 μg/片及地索高诺酮150 μg/片，其中炔雌醇具有刺激子宫内膜增生修复和生长作用，并且增加纤维蛋白原核凝血因子，促进内膜创面血管内凝血；去氧孕烯作为高效、高度选择性的孕激素，可使子宫内膜由增生期转变为分泌期，可以快速止血。该药通过抑制垂体性腺的分泌来抑制卵泡的生长和排卵[7]。妈富隆可以使子宫内膜得到修复，又不会引起子宫内膜的过度生长，同时也可改善患者的下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能[8]。本文结果显示，妈富隆在使用过程中不良反应轻微，且不会对于肝肾功能产生损害。

综上所述，应用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，临床疗效好，治疗后患者的激素水平FSH及P水平明显降低，LH及E2无明显变化，且治疗过程中的不良反应少，方便经济，值得临床推广应用。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：330-335．

[2] 彭琼玉．米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床体会[J]．中国现代药物应用，2010，9(17)：134-135．

[3] 易爱英．米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J]．中国医学创新，2011，8(11)：32-33．

[4] 刘常利，孙江川．去氧孕烯炔雌醇治疗42例绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察[J]．重庆医学，2011，40(23)：2361-2363．

[5] 方友琴．米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]．中国医药导报，2011，8(23)：78-79

[6] 刘爱华，李春晓．3种方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(20)：2535-2336

[7] 杜习明．性激素在功能失调性子宫出血中的应用[J]．实用医技杂志，2009，16(6)：463-464．

[8] 刘雪涛．妈富隆治疗青春期功血78例[J]．中国药业，2009，18(11)：70．

1672-7185（2014）18-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.025

2014-05-29）

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