老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁 郭应军

（1.广东省中山市博爱医院肾内科，528403；2.广东省中山市中医院重症医学科）

老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁1郭应军2

（1.广东省中山市博爱医院肾内科，528403；2.广东省中山市中医院重症医学科）

目的 探讨血清胱抑素C检测对老年慢性肾衰竭患者的临床意义。方法 98例老年慢性肾衰竭患者为观察组，同期进行健康体检的36例老年人为对照组，两组均进行血清胱抑素C、肌酐和尿素氮检测，并比较分析。结果 观察组血清胱抑素C、肌酐和尿素氮水平均显著高于对照组(P＜0.01)。观察组中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清胱抑素C、肌酐和尿素氮水平比较，差异均有统计学意义(Ⅰ期＜Ⅱ期＜Ⅲ期＜Ⅳ期，P＜0.01)。在Ⅰ期患者中，胱抑素C检测的阳性率明显高于肌酐和尿素氮(P＜0.05)。结论 血清胱抑素C可作为早期诊断老年慢性肾衰竭的敏感指标，并对判断病情严重程度有重要价值。

慢性肾衰竭；老年；胱抑素C

慢性肾衰竭(CRF)是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为临床表现的一种综合征，为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。CRF在老年人起病多隐匿，且常为原发疾病体征、症状所掩盖，或认为是原发疾病的临床表现而漏诊或误诊，一旦诊断为CRF时，实际已达到终末期。因此，其早期诊断对于及时干预和改善患者预后具有重要意义。胱抑素C(Cys-C)是一种相对分子量较小的蛋白质，与肾小球滤过率(GFR)有良好的相关性，是反映肾小球滤过功能及肾损害的敏感指标[1]。本研究对老年CRF患者血Cys-C等指标进行检测，探讨其在老年CRF早期诊断及评估肾损害程度等方面的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年12月我院收治的98例慢性肾衰竭患者为观察组，均符合慢性肾衰竭的诊断及分期标准[2]，其中男63例、女35例；年龄60～87岁，平均(75.3±12.8)岁；肾功能代偿期(Ⅰ期)33例、肾功能失代偿期(Ⅱ期)28例、肾功能衰竭期(Ⅲ期)21例、尿毒症期(Ⅳ期)16例；除外急性肾衰、严重心力衰竭和营养不良等相关疾病患者。另选同期在我院进行健康体检老年人36例为对照组，其中男22例、女14例；年龄60～88岁，平均(74.9±13.2)岁；均无糖尿病及心血管、肝肾等疾病史。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集及检测 所有患者均取清晨空腹静脉血3 mL，经离心后分离血清立即检测。血清肌酐(Scr)测定采用苦味酸法，血尿素氮(BUN)测定采用尿酶法，血清Cys-C测定采用免疫透射比浊法。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，CRF不同分期间指标比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Cys-C、Scr及BUN水平比较 见表1。观察组血Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较

2.2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较 见表2。从Ⅰ期到Ⅳ期，患者血Cys-C、Scr及BUN水平依次递增，上述指标两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较

2.3 Ⅰ期患者血Cys-C、Scr及BUN检测阳性率比较 厂家给定的参考范围Cys-C为0.51～1.09 mg/L、Scr为32～106 μ mmol/L、BUN为1.5～7.5 mmol/L。在33例Ⅰ期患者中，Cys-C的检测阳性率为100%(33/33)、Scr为78.7%(26/33)、BUN为72.7%(24/33)，Cys-C阳性率明显高于Scr和BUN，差异有统计学意义(χ2值分别为5.753、8.234，P＜0.05)。

3 讨论

老年人的肾小球滤过率(GFR)随年龄增长逐年下降，而高血压、糖尿病的患病率逐年升高，导致老年人CRF的发病率呈明显增高趋势[3]。老年人CRF以继发性肾损害为主，在原发病中，排在前3位的依次是高血压、糖尿病和慢性肾小球肾炎[4]。老年人由于肾脏生理学特点及全身伴随疾病的增多，CRF主要表现为血肌酐水平不高、心血管并发症多、营养状况较差、贫血较重、神经精神症状较突出及容易罹患感染等[5]。此外，老年CRF起病隐匿，进展缓慢，由于有多种疾病并存，症状交叉重叠，且相互影响，往往会掩盖或加重CRF的症状、体征，故临床表现不典型，容易误诊或漏诊。针对老年CRF的特点，应该做到早诊断、早治疗，积极治疗CRF的并发症、合并症，同时避免肾毒性药物的应用，才能有效改善预后。

在实验室检查方面，以往常规的肾功能监测指标，如尿常规、Scr和BUN等检测，其意义在老年与青年患者也有所不同。尤其在营养缺乏时，单纯从以上常规检验项目来评价肾功能会对老年CRF的程度估计不足[6]。Cys-C是一种低分子质量非糖化多肽链，在人体所有有核细胞中均可产生。循环中的Cys-C几乎可完全经肾小球滤过，被近曲小管重吸收并完全代谢，其血液浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、药物、肝脏疾病等因素干扰。Cys-C的产生速率恒定，其排出仅受GFR影响。研究证实，血清中Cys-C浓度与GFR呈明显负相关，当肾小球出现轻微损伤时，血中Cys-C浓度即可升高，并随病情加重而逐渐增高[7]。因此，Cys-C是一种反映GFR变化的内源性标志物，可作为肾功能损害的早期评价指标之一[8]，与内生肌酐清除率(CCr)和Scr相比，Cys-C能更灵敏地反映肾功能和GFR的变化，且血清Cys-C测定比CCr操作更方便，可重复性好，不需繁琐计算，因此，目前大有取代CCr和Scr之势[9]。

本研究结果显示，观察组患者血清Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组，且随病情进展，血Cys-C、Scr及BUN水平逐渐增高，表明血清Cys-C、Scr和BUN均可作为辅助诊断老年CRF的有用指标，对判断患者病情轻重有重要参考价值。而在Ⅰ期患者中，血清Cys-C的检测阳性率明显高于Scr和BUN，说明Cys-C能更早为临床医生提供老年CRF的诊断信息，有助于本病的早期诊断[10]。

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Serum Cystatin C Testing in Old Patients with Chronic Renal Failure

Liang Jitie1Guo Yingjun2
(1.Department of Nephrology, Boai Hospital of Zhongshan, Guangdong 528403; 2.Department of ICU, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan)

ObjectiveTo investigate the clinical signifi cance of serum cystatin C(Cys-C) testing in old patients with chronic renal failure(CRF).Methods98 patients with CRF were observation group. 36 healthy old people were served as the control. The levels of serum Cys-C, Scr, and BUN of the 2 groups were tested and compared.ResultsThe levels of serum Cys-C, Scr, and BUN of the observation group were signifi cantly higher than those of the control(P＜0.01). There were signifi cantly differences among period Ⅰ, period Ⅱ, period Ⅲ, and period Ⅳ patients in the observation group about the levels of Cys-C, Scr, and BUN(P＜0.01). Positive rate of Cys-C testing in period Ⅰ group was signifi cantly higher than those of Scr and BUN(P＜0.05).ConclusionSerum Cys-C could be a sensitive indicator for early diagnosis in old patients with CRF, and it had an important value to evaluate the severity of the disease.

chronic renal failure; elderly; cystatin-C; senility

1672-7185（2014）15-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.030

2014-05-16）

R692.5

A