顺铂腹腔灌注和腹壁注射控制腹膜癌大量腹水一例

郝 琴，杨上甲，杨 勇，杨彦玲

（1.延安大学医学院，陕西 延安 716000；2.延安宝塔山医院，陕西 延安 716000）

顺铂腹腔灌注和腹壁注射控制腹膜癌大量腹水一例

郝 琴1，杨上甲2，杨 勇2，杨彦玲1

（1.延安大学医学院，陕西 延安 716000；2.延安宝塔山医院，陕西 延安 716000）

顺铂；腹腔灌注；腹膜癌

1 病例

患者，女，79岁，因持续性腹胀、纳差一年半，于2013年9月11日收住我院。诊断：（1）腹膜癌大量腹水（2012年9月7日腹水查见恶性肿瘤细胞）；（2）2型糖尿病；（3）高血压3级；（4）腔隙性脑梗塞（2012年10月22日CT诊断）；（5）慢性胃炎（2012年10月23日胃镜诊断）。患者先后3次在两所三级甲等医院住院治疗，有数十次抽腹水史；有顺铂腹腔灌注史；先后两次进行腹腔深部热疗，第一次短期有效，腹水明显减少，第二次无效。本次治疗主要针对患者因大量顽固性腹水而不能进食问题。住院期间长期医嘱：口服依那普利、螺内酯、诺和龙；静滴左氧氟沙星。临时医嘱见表1。

2 讨论

本例患者的腹水中先后两次查到恶性肿瘤细胞（腺癌），第一次诊断为“腹膜转移癌”；第二次因全身PET和CT检查没有找到原发肿瘤，故诊断为“腹膜癌”。在一年多的治疗中多次大量抽腹水后注入顺铂，后因导致严重的尿潴留和便秘而被迫停止顺铂腹腔灌注。该患者腹水量多、生成快，近几个月每隔3～4天，抽一次腹水。患者处在反复抽腹水、经常输注白蛋白的困境之中。我院采用少抽和尽可能不抽腹水的方法，腹腔灌注顺铂后按揉腹部，使药液与腹水充分混合，避免了尿潴留、便秘的发生。

为提高疗效，我们给患者右下腹腹壁（肌层与腹膜之间）注入低浓度顺铂溶液，注射后局部无不良反应。目前患者已出院6个月，经随访和B超证实，患者腹水完全消失。

本例提示：控制腹膜癌导致的大量腹水，顺铂腹腔灌注效果明显[1，2]；少抽或不抽腹水不仅避免蛋白质丢失，而且可以稀释顺铂在腹腔内的浓度，加上充分按揉腹部，可防止顺铂刺激导致尿潴留和便秘的发生。采用低浓度顺铂溶液腹壁注射，未出现局部不良反应，可作为一种试验性腹膜癌治疗方法。

本例主要施行的是单一腹腔灌注和右下腹腹壁注射（小剂量局部化疗）。根据出院6个月的疗效观察，患者症状完全消失，腹部B超检查未发现明显异常。老年癌症患者化疗问题，是一个值得认真反思的课题。化疗过程中寻找癌症患者耐受的最大化疗剂量，是绝对高风险的抉择。大量临床事实证明：许多老年癌症患者并不是直接被癌症夺去了生命，而是不恰当的化疗加速了其死亡。为此，面对需要化疗的老年癌症患者，小剂量局部化疗是一种较理想的选择，应考虑选择“抑癌生存”而不是“根治癌症”。但值得注意的是，将那些有生育能力的癌症患者纳入“抑癌生存”范围，是否会威胁人类基因安全，值得商榷。

[1]高向阳，韩正祥，杜秀平.顺铂和氟尿嘧啶交替腹腔灌注并ECF方案治疗原发性腹膜癌疗效观察[J].肿瘤防治研究，2010，13（1）：95-96.

[2]陈柏庆，章健，裴俊峰，等.顺铂联合白细胞介素-2治疗消化道肿瘤合并癌性腹水的效果[J].实用医学杂志，2006，22（19）：2293-2294.

R735.5

B

1671-1246（2014）23-0143-01