市场经济对医德医风的影响及其对策

孙元儒

（泰山护理职业学院，山东 泰安 271000）

市场经济对医德医风的影响及其对策

孙元儒

（泰山护理职业学院，山东 泰安 271000）

市场经济；医德医风；医院管理

随着我国社会主义市场经济的不断发展，经济多元化，必然对社会意识产生重大影响，使得人们的思想、观念发生变化。医德医风也受到极大考验，出现了一些令人不满意的现象。在新形势下，如何加强医德医风建设，改善行业作风，是摆在管理者面前的重大课题。笔者就市场经济对医德的影响进行了分析，并对如何在市场经济条件下加强医德医风建设谈几点粗浅的认识。

1 市场经济对医德医风的作用

1.1 市场经济对医德医风的积极作用

（1）市场经济必然出现竞争，竞争必然导致优胜劣汰，适者生存。引入竞争机制医院就会有活力，能促使医院加强管理，加大投入，加强基本建设，购买先进的设备，引进高水平的人才；医务人员也会想方设法提高业务水平，转变服务理念，从而提升医护质量与医院美誉度，医院的经济效益和社会效益就会大幅度提高。而没有引入竞争机制的医院则没有活力，导致医疗技术水平低下，服务态度不佳，医院就会面临被淘汰的危险。

（2）市场经济遵循等价交换原则，在市场交易中，价值规律这只无形的大手起着调节作用。它体现了市场经济中人人机会与权利的均等，否定了特权和等级观念，淡化了经济交换中的人为因素，在医疗卫生领域，有利于满足人们不同层次不同水平的医护保健需求，有助于建立自主、平等的医际关系。

（3）市场经济有利于按劳分配原则的贯彻。市场经济的深入发展也促进了医疗卫生服务业的发展，并且将其推向市场前沿，改变了医疗卫生服务的纯公益福利性质，使医德主体的物化劳动和劳动价值在市场上得以认同，有助于克服“脑体倒挂”的弊端，使尊重知识、尊重人才的观念得以加强，破除了平均主义的分配方式，使“多劳多得，按劳分配”原则得以实现。

（4）市场经济必然产生新的利益关系。人们的公平竞争观念、时间观念、效益观念、信息观念、自主自尊观念、法制观念、个人正当利益观念等日益形成并被重视，而这些观念又反作用于经济基础，推动社会主义市场经济的发展。市场经济强调医德主体自身的利益，要求医德主体在提高社会效益的同时提高经济效益，更引发了医德观念的连锁更新和医德评价标准及评价方式的改变，以至对医德教育与建设的方方面面产生深刻而久远的影响，这也充分反映了社会的强烈呼声。

1.2 市场经济对医德医风的消极作用

（1）市场经济也有引发医德主体投机心理的可能性，造成卫生资源浪费。市场经济条件下，医院追求利益最大化，也就不可避免地产生一定的自发盲目性。市场竞争往往是以击垮对手、强兴弱衰进而达到独占目的的。当它影响到医疗卫生这一领域时，就可能发生盲目竞争、“以医谋私”现象，或造成局部地区重复购置大型设备以增强竞争力，导致卫生资源浪费和不平衡。

（2）市场经济有可能导致医疗机构过分注重经济效益，追求利益最大化，以至把获取最大利润当作唯一目标，而忽视社会效益；有可能只重眼前利益，而忽视专科建设和业务发展，放松人才培养；有可能忽视医疗制度的严格落实，影响医疗质量的提高；有可能盲目接受和滋长个人主义与利己主义思想，致使医际关系，特别是医患关系紧张，矛盾冲突增多等。

（3）市场经济增加了医患之间的物化因素，淡化了医患道德情感。医患关系是以崇高的人道主义为基础的，它要求医务工作者救死扶伤、防病治病，实行人道主义，全心全意为人民健康服务。然而，某些单位或个人把市场经济中等价交换原则作为处理医患关系的根本原则，忘记了医务劳动的真正价值在于维护健康和生命，忽视了社会主义医德的公益性，而把其当作一个纯粹的经济活动，把医患关系视为纯粹的商品交换关系，经济利益高于一切。突出表现为“优质优价”，即谁出的钱多，送的礼多，或谁能为自己提供某些服务，便向谁提供的服务数量多、质量好；否则，或是例行公事，或是敷衍搪塞，以致延误时机，甚至引发重大医疗责任事故。

（4）市场机制的介入使得医疗服务在市场发育不成熟的情况下具有客观垄断性。医疗卫生单位成了相对单一的“卖方市场”，医疗需求消费弹性极小，医患双方处于不平等地位，医疗服务的微观效益与宏观效益也出现重大偏差，防病与治病脱节，“三级医疗卫生保健网”效用大减。

2 加强医德医风建设的措施

既然市场经济对医德有双重作用，我们就要最大限度地发挥其积极作用，限制其消极作用。

2.1 用社会主义核心价值观构建医德体系

首先要加强医务人员世界观、人生观、价值观教育，用社会主义核心价值观武装医务人员的头脑。在医务人员中大力倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育和践行社会主义核心价值观；帮助医务人员判断善恶、荣辱的界限，陶冶情操，明晓对病人、对社会应尽的责任，形成强烈的责任感和高尚的道德品质，全心全意为病人服务。同时要吸收市场经济的积极方面，树立自主、竞争、平等、公平等观念，针对其消极作用（如拜金主义、享乐主义、个人主义等）采取相应措施，特别是对功利主义思想下的义利观作出适当的调整和补充。这是目前医德理论急需解决的问题，也是整个医德理论的核心问题。同时继承和发扬我国传统优良医德：（1）仁爱救人，赤诚济世。如古代名医“人命至要，贵于千金”的行医准则和“誓愿普救含灵之苦”的行医信念。（2）博极医源，精勤不倦。古代医家十分重视医德与医术的统一，为提高医术博览群书、刻苦钻研而永不倦怠。（3）淡泊名利，注重气节。作为医生要无欲无求，对病人不问其贫富贵贱，不利用医术诈人钱财，只以治病救人为己任。（4）不分贵贱，一视同仁。医者“若有疾来求救者，不得问其贫贱富贵，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等。皆如至亲之想”。（5）同道互尊，谦虚谨慎。如“乡同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦虚谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之”。（6）稳重端庄，宽和温雅。医生应讲究仪表美，以取得病人的尊重和信任。

2.2 大胆吸收国外医德的文明成果

作为人类文明的成果，西方的医德理论中有许多值得借鉴的东西，应把这些精华大胆吸收到我们的医德理论体系中来。如：（1）以功利论为特征的人道主义观点。这是近现代西方医学伦理学的理论基础，也是西方医德理论的核心，它强调要考虑人民的健康利益、社会效益、经济效益的统一，要求医务人员有同情心和人道主义情感，重视人的价值及生命的尊严并在此基础上保护环境与生态平衡。（2）人权论。其基础是价值论。它强调人的权利和尊严，其中包括病人的权利与医务人员的权利。（3）公益论。其本质也是价值论。它从社会和人类的利益出发，主张在医疗卫生事业中合理分配卫生资源，以公正的态度把对病人的责任同对他人、社会、后代的责任统一起来。人权论和公益论相结合的人道主义，是适应生物医学科学飞速发展以及随之出现的涉及人类生命、生命过程和生命质量的医德新课题的重要成果。建立在义务论、美德论、功利论、人权论、公益论基础之上的西方当代卫生事业伦理决策的一些指导原则，对我们也有借鉴意义，如生命价值原则、行善原则、公正原则、自主性原则、不伤害原则等。

2.3 医德建设的领导机制

医德建设的重点在领导。医院领导必须具有较高素质，特别是较高的职业道德素质。医院领导不仅要率先垂范，而且要做好整个医院的医德医风建设领导工作。

2.4 医德建设的激励机制

（1）物质激励机制，即把医德医风建设与医务人员的物质利益结合起来。如建立医德医风考核制度，对于考评结果良好者在职称评定、晋级、出国、进修等方面给予优先考虑，用物质利益促进医务人员提高职业道德水平。（2）精神激励机制，即把医德医风考核与各种精神奖励结合起来，对医德高尚的医务人员给予肯定和表彰，对有不良医德行为者给予通报批评，形成一个奖优罚劣的良好氛围。（3）典型激励机制，典型分正面典型和反面典型，典型激励以正面典型为主、反面典型为辅。

2.5 医德建设的约束机制

（1）法律约束机制。目前针对医学领域存在的一些丑恶现象，法律还显得较为苍白和软弱。为此，我们要完善相关法律，加大执法力度，用法律法规进行医疗领域管理，规范医务工作者的行为。（2）行政约束机制。行政约束机制在医务工作者职业道德意识向职业道德行为、从他律到自律的转变过程中发挥着积极的作用。（3）道德约束机制。医务工作者要提升“慎独”修养，要在道德的约束下，在无他人监督的情况下，自觉遵守、履行守护生命的职责，摒弃杂念，廉洁行医，为群众提供高质量、高水平的医疗服务。

2.6 医德建设的监督机制

（1）自我监督机制。在医德建设中，培养医务人员的自律能力是非常重要的。特别是要培养医务人员的“慎独”精神，无论有无外界力量的参与，都能严格按照道德规范来约束自己的行为，自觉地、积极地向自己心目中的理想人格看齐。（2）行业监督机制。在行业内部建立一套医德监督体系。如建立医德考核制度，成立医德监督小组，把通过各种途径收集来的信息记录在医德考核档案中，并与医务人员的奖惩挂钩。另外，还可成立医院伦理委员会，配合院方检查、监督伦理道德法规执行情况，一旦出现违法乱纪事件及时向纪委、监察等有关部门提请处理。（3）社会监督机制。开拓外部监督渠道，增强对医德的社会制约力。（4）舆论监督机制。利用广播、电视、杂志、报纸及医院的橱窗、板报等宣传媒介，表扬和宣传医德高尚、廉洁奉献的个人和单位，揭露与抨击不良医德医风事件，利用强大的社会舆论约束医务人员行为。

3 医德建设的保障机制

3.1 思想保障机制

道德行为是建立在道德认识和道德情感基础上的，要想长期保持医德建设成果，就必须打好医务人员的思想基础，培养他们正确的人生观、价值观，强烈的事业心、责任感和职业荣誉感，提高他们的医德意识。要注重在校和在岗思想教育两个环节，使医德建设得到超前的、连续的、长久的思想保障。

3.2 物质保障机制

道德作为一种上层建筑，是由经济基础决定的。医务人员的医德状况也是他们物质基础的一种反映。当前医院的经济模式是：财政补偿（财政拨款）+经营补偿（医疗服务收入），这种模式使医院的生存面临困境。要铲除医疗界的腐败现象，就必须在物质上给予医院一定的支持和保障。如国家应增加财政拨款，减轻医院对经营补偿的依赖，消灭药品回扣的市场。同时医院要挖掘潜力，扩大服务项目，开源节流，在保证社会效益的前提下提高经济效益，努力提高医务人员的福利待遇，建立应有的物质保障机制。

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1671-1246（2014）23-0133-02