生津益胃合剂治疗糖尿病性胃轻瘫62例

孙 凯 李雪媛

（1山东省枣庄市立医院药剂科，枣庄 277000；2山东省枣庄市立医院消化科，枣庄 277000）

糖尿病性胃轻瘫 (DGP)亦称糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是糖尿病常见的慢性并发症之一。本病多见于糖尿病史较长的患者，临床表现为食欲不振、上腹部饱胀、恶心、发作性干呕或呕吐、胃痛、大便异常等症状，严重者可致不可预测的血糖波动，加速病情恶化。据统计，糖尿病患者中，约1/3～1/2的病人合并有胃轻瘫。近年来，我院采用中药生津益胃合剂治疗糖尿病性胃轻瘫62例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月在我院就诊的124例糖尿病性胃轻瘫病人，随机分为两组。治疗组62例，男34例，女28例；年龄37～71岁，平均年龄54.6岁； 病程5～20年； 血糖 （11.3±4.5） mmol/L。对照组62例，男36例，女26例；年龄36～73岁，平均年龄54.2岁； 病程5～21年； 血糖 （11.5±4.2） mmol/L。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程、发病情况等方面无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1997年WHO糖尿病的诊断标准及胃轻瘫的诊断标准[1]拟定。即有明确的糖尿病病史；病程大于5年，伴有不同程度胃脘胀满、早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等胃轻瘫的症状；经胃镜或消化道钡餐检查证实胃蠕动减慢或排空时间延迟；经胃镜或消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变；排除因手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规降血糖治疗。

1.3 .1 治疗组 口服中药生津益胃合剂治疗。药物组成：葛根30g，生地黄12g，北沙参15g，姜半夏6g，白术12g，茯苓12g，枳实10g，乌梅15g，木香9g，甘草6g。水煎提取2次，过滤后合并滤液浓缩至200ml，灭菌分装。每次口服100ml，每日2次，7日为1个疗程，连用4个疗程。

1.3 .2 对照组 应用西沙必利片 （cisapride，西安杨森制药有限公司生产，批号：国药准字H10960290），每次10mg，每日3次，餐前30min口服，7日为1个疗程，连用4个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：临床主要症状、体征基本消失，X线钡餐检查示胃蠕动、胃排空正常；有效：临床主要症状、体征减轻，钡餐检查示胃蠕动较前增强，排空仍延迟；无效：临床主要症状、体征改变不明显，钡餐检查示大量潴留或排空时间无改善[2]。

2.2 治疗结果

2.2 .1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%)]

2.2 两组症状改善比较 见表2。结果示经治疗后，两组患者中腹胀、早饱、恶心呕吐、嗳气、厌食症状均较治疗前明显减少 （P＜0.01），组间比较差异有显著性 （P＜0.05）。

表2 两组症状改善比较 [n（%)]

3 讨论

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症，临床多表现为胃排空延迟，胃蠕动减缓，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩。糖尿病性胃轻瘫的发病机制尚不十分明确，胃动力障碍被认为是胃轻瘫发病机制中最重要的因素。本病属中医学 “消渴病胃痞”、 “痞满”等范畴，为虚实夹杂之证，多因消渴日久，胃阴亏虚，中气耗散，运化无力，脾胃升降失调所致。治疗当以滋阴益胃，理气健脾立法，方选自拟生津益胃合剂。方中葛根清泄胃热，生津止渴，又能升发脾胃清气，以复脾胃升降运化之职，为君药；生地黄味甘性寒，具有养阴清热，生津润燥之功效，属于甘凉益胃的上品；北沙参养胃阴，清胃热，生津液，使脾胃升降之气机得以恢复。 《本草汇言》曰： “沙参治一切阴虚火炎，似虚似实，逆气不降，清气不升，为烦、为渴、为胀、为满、不食”。姜半夏为止呕要药，长于降逆止呕，消痞散结；白术归脾胃经，具有补气健脾的功效。 《本草汇言》： “白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”四者共为臣药。茯苓健脾补中；枳实辛行苦降，善破气除痞，消积导滞，与白术配伍，消补兼施；乌梅味酸生津，有生津止渴之功，善治虚热消渴；木香健脾消滞，行气止痛，为治疗脾胃气滞、脘腹胀痛之要药。四味共为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，既调和诸药，又调和脾胃，为使药[3]。全方消补兼施，标本兼顾，切中病机。

现代药理研究表明，葛根能消炎、解痉、降血糖；北沙参有抗溃疡和抑制胃酸的作用；半夏能明显促进胃肠运动，抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液总酸度和游离酸度，并可抑制呕吐中枢而止呕；枳实能使胃肠运动收缩节律有力；白术有明显促进胃排空及小肠推进功能作用，并有显著的降血糖作用；生地、茯苓可抑制胃酸分泌，抗溃疡，降血糖；木香所含挥发油有芳香健胃作用，能明显缩短胃排空时间和升高血浆中胃泌素浓度，促进消化液分泌；甘草对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用，并可抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛，提高幽门肌张力[4]。

[1]侯晓华．消化道运动学[M]．北京：科学出版社，1998：297-299．

[2]宋恩峰，张湘云，刘俊．辨证治疗2型糖尿病胃轻瘫临床研究[J]．中国中西医结合脾胃病杂志，2000，8(4)：207-208．

[3]雷载权．中药学[M]．上海：上海科学技术出版社，1995，47-284．

[4]李希新，苏明廉．当代中医临床应用[M]．济南：济南出版社，1999，46-697．