2型糖尿病肾病患者的各类血清脂质水平表达及异常率分析

齐 丽 张 薇

（1.辽宁省阜新市中心医院肾内科，123000；2.中国医科大学附属第一医院肾内科）

2型糖尿病肾病患者的各类血清脂质水平表达及异常率分析

齐 丽1张 薇2

（1.辽宁省阜新市中心医院肾内科，123000；2.中国医科大学附属第一医院肾内科）

目的 分析2型糖尿病肾病（T2DN）患者的各类血清脂质水平表达及异常率。方法 连续选择2013年1月—2013年6月前往阜新市中心医院肾内科就诊和住院治疗的T2DN患者51例为T2DN组，另择同期来诊的2型糖尿病（T2DM）患者49例为T2DM组以及同期参加体检结论健康的同龄人54例为对照组。三组对象分别接受了血清脂质检测，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。结果 T2DN组平均血清TC、TG、LDL表达水平及血脂异常率均明显高于T2DM组和对照组，而HDL水平显著低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论 T2DN患者存在明确的血清脂质水平表达异常。

2型糖尿病肾病；危险因素；血清脂质；总胆固醇；甘油三脂

新近一些研究成果证实，体内血清脂质代谢异常参与了2型糖尿病肾病（Type 2 Diabetic Nephropathy，T2DN）的发病与进展[1-2]。在我国，约有近1/2的T2DN患者存在血脂异常，这提示后者可能是T2DN发病重要危险因素之一。我们新近观察了一组T2DN患者的各类血清脂质水平，并与同期来诊的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者和同期参加体检结论健康的同龄人（对照组）进行对照比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2013年1月—2013年6月前往阜新市中心医院肾内科就诊和住院治疗的T2DN患者。纳入标准：符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中T2DN诊断标准。排除标准：①Ⅰ型糖尿病患者；②各种急慢性感染性疾病；③妊娠期妇女；④肿瘤及甲状腺疾病患者；⑤服用各类调脂药物患者。符合本研究纳入标准及全部排出标准，实际入选T2DN患者51例（T2DN组）。另择同期来诊的T2DM患者49例（T2DM组），该组入选者符合中华医学会糖尿病分会2010年修订的《中国糖尿病防治指南》中T2DM诊断标准及T2DN组全部排出标准。对照组来自于同期参加体检，结论健康的同龄人55例。三组对象一般情况基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 血脂检测方法及诊断标准 各组入选对象分别在禁食10～14 h后抽取肘静脉血4 mL，静置30 min后离心分离出血清，并储存于–70℃冰箱内，批量待检。检测仪器使用西门子Bayer ADVIA 2400全自动生化分析仪，血清总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）水平检测应用氧化酶法，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）胆固醇水平检测应用均相酶法。各类血清脂质试剂盒均由相关公司提供，按照其使用说明书进行检测。T2DN组及T2DM组患者均在开始治疗前接受外周血样本采集，对照组则在体检期间内进行。血清脂质异常可分为以下4种类型：①高TC血症，血清TC水平≥5.72 mmol/L，而TG水平正常；②高TG血症，血清中TG水平≥1.70 mmol/L，而TC水平正常；③混合型高脂血症，血清TC和TG水平均增高；④低HDL-C血症，血清HDL-C水平＜1.0 mmol/L。

表1 三组对象一般情况基线数据比较（ ±s）

表2 三组对象各类血清脂质水平表达及异常率比较（ ±s）

1.2.2 统计学方法 在医学统计人员指导下，使用SPSS 12.0统计分析软件本研究全部采样数据，各类血清脂质指标用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数指标比较采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组对象各类血清脂质水平表达及异常率比较见表2。结果表明，T2DN组平均血清TC、TG、LDL表达水平及血脂异常率均明显高于T2DM组和对照组，而HDL水平显著低于对照组。

3 讨论

T2DN已成为终末期肾病的重要病因之一，在我国终末期肾病疾病谱中，T2DN约占＞1/5。T2DN属于T2DM常见的微血管并发症, 常常伴随。血清脂质代谢异常，其机理可能为：①体内血清各种脂质过高可直接改变肾小球基底膜磷酸酯成分，或通过糖基化作用作用到基底膜，增加了后者通透性，导致排出大量尿白蛋白；②血脂代谢紊乱还可增加肾小球内压，使外周血管阻力显著上升，影响着各种血液流变学指标，致使肾小球单位呈高滤过状态，白蛋白经尿液排出明显增多；③血脂异常可引发体内凝血系统各种因子成分发生变化，形成促凝趋势，血栓及微血栓加速形成，加重肾脏微血管病变。新近学说认为，人体内尿微量白蛋白排泄率增加代表着全身小血管壁通透性上升，使血清脂质各种成分更易于沉积，导致心、脑血管事件增加。因此，探讨T2DN与血清脂质代谢异常之间的可能联系，制定有针对性的干预治疗计划较为重要。本研究选择了一组近期前来阜新市中心医院肾内科就诊和（或）住院治疗的T2DN患者为调查对象，他们在开始治疗前接受了分别接受了血清脂质（TC、TG、HDL-C和LDL-C）水平检测，并与同期来诊的T2DM患者以及同期参加体检结论健康的对照组比较，我们发现，T2DN组平均血清TC、TG、HDL表达水平及血脂异常率均明显高于T2DM组和对照组，而前者中LDL明显低于对照组，这些结果与国内另一些作者同类内容观察结论趋向一致[3-4]。还有一些作者[5]观察到，T2DN患者血脂代谢紊乱以TC及TG异常为特征，其原因与他们血中脂蛋白脂酶( Lipoprotein lipase，LPL) 水平下降联系密切，这些患者常常存在分布较广的内皮细胞功能障碍，导致附着于后者表面LPL稀疏，致使TC及TG血中降解速度缓慢，高TC及高TG发生。

综上所述，T2DN患者存在着明确的血清脂质代谢异常，这些表现可使心、脑血管事件患病率增加。因此，临床肾内科医师应该加强对这些病人血脂紊乱及时检出及监测，尽早进行有针对性的调脂治疗。

[1] 赵亮．糖尿病肾病进展与血脂异常的关系[J]．河北医学，2008，14(3)：317-319．

[2] 胡敏，王英．2型糖尿病肾病病人血脂代谢的分析[J]．国际医药卫生导报，2005，11(18)：34-35．

[3] 赵静，明慧，黄海泉．2型糖尿病患者糖尿病肾病与血脂的相关性分析[J]．中国实用医药，2011，6(12)：33-34．

[4] 蔡景英，柳亢宗，胡继军．糖尿病肾病患者血脂异常及血清脂蛋白(a)与糖尿病肾病的关系[J]．临床内科杂志，2005，22(6)：403-405．

[5] 王俊峰，李宏辉，林强，等．62例糖尿病肾病代谢指标分析[J]．西南国防医药，2010，20(9)：958-959．

1672-7185（2014）04-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.017

2013-10-25）

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