不同麻醉方法对择期上腹部手术患者外周血各类炎性细胞因子表达影响

2014-03-20齐亮

中国实用乡村医生杂志 2014年4期

关键词：全麻硬膜外外周血

齐亮

（辽宁省阜新市中心医院麻醉科，123000）

不同麻醉方法对择期上腹部手术患者外周血各类炎性细胞因子表达影响

齐亮

（辽宁省阜新市中心医院麻醉科，123000）

目的观察不同麻醉方法对择期上腹部手术患者外周血各类炎性细胞因子表达影响。方法连续选择2012年1月—2012年12月在阜新市中心医院普外科择期接受上腹部手术患者77例，随机分为观察组39例、对照组38例。观察组接受静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉，对照组仅进行单一静吸复合全身麻醉。两组对象均于围术期接受4次（麻醉前、手术中1 h、手术后30 min和手术后24 h）外周血各类炎性细胞因子（CRP、IL-6和TNF-α)表达水平检测。结果两组对象麻醉开始前各项外周血炎性细胞因子表达无明显区别（P＞0.05），手术中1 h、手术后30 min和手术后24 h期间观察组多数CRP及IL-6表达水平均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉更能抑制上腹部手术患者外周血炎性细胞因子表达，手术应激反应减轻。

上腹部手术；麻醉方法；外周血；炎性细胞因子

在临床上，我们观察了静吸复合全身麻醉加连续硬膜外阻滞复合麻醉的择期上腹部手术患者围术期外周血各类炎性细胞因子表达情况，包括C反应蛋白(CRP)、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)，并与仅进行静吸复合全身麻醉同病患者（对照组）比较对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续选择2012年1月—2012年12月在阜新市中心医院择期接受上腹部手术治疗患者。病例纳入标准：①有腹部手术适应证；②年龄≥18岁；③符合美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①围术期发生感染者；②有免疫和内分泌疾病患者；③长期服用非甾体抗炎药（NSAID）及激素类药物患者。共入选77例择期接受上腹部手术患者，其中男41例、女36例；年龄28～69岁，平均（57.30±11.24）岁。分为观察组39例、对照组38例。1.2 方法

1.2.1 各种麻醉方法及分组入选对象按接受手术时间及随机数字表进行分组。①观察组：执行经静脉全身麻醉加硬膜外阻滞复合麻醉，诱导前先根据手术部位选择椎间隙进行硬膜外穿刺置管，再缓慢推注1.5%利多卡因试验剂量5 mL，观察无全脊麻迹象，再缓慢推注1.5%利多卡因5～10 mL。确定麻醉平面后，再进行全麻诱导。②对照组：执行单一静吸复合全身麻醉，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg，诱导期使用咪唑安定1～2 mg+舒芬太尼10～20 μg +维库溴铵0.1～0.12 mg/kg，术中吸入1%～2%异氟醚，间断静注舒芬太尼、维库溴铵和异丙酚维持麻醉，关腹缝合时停止给予各种全麻药物。

1.2.2 外周血炎性细胞因子表达测定方法清晨空腹采集入选者静脉血4～5 mL，静置数分钟后，以3 000 r/min离心15 min后分离血清，保存于低温冰箱(–70℃)内待批量检测。采用双抗体夹心ELISA法检测IL-6和TNF-α浓度，采用散射比浊法测定CRP水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司分装生产，按使用说明书进行操作。血液标本采集时间分别在：①麻醉前；②手术中1 h；③手术后30 min；④手术后24 h。

2 结果

两组患者围腹部手术期外周血各类炎性细胞因子表达水平见表1。

3 讨论

手术带来创伤、疼痛刺激可以引发人体内急性期应激反应，而麻醉能缩短后者经过，减轻反应程度，CRP、IL-6和TNF-α是人体外周血重要的炎症标识物，其表达水平直接代表着手术创伤刺激及损伤程度。不同的麻醉方法对这些炎症标识物影响是有区别的。有学者观察到，单一全麻或硬膜外麻醉方法均可影响到参与体内特异性免疫反应的炎症细胞因子表达水平，刺激淋巴细胞活化。国内景桂霞等[1]观察了一组择期接受腹部手术患者的外周血炎症细胞因子（IL-1、IL-6及IL-8），接受全麻复合硬膜外阻滞患者围术期，上述因子血浆浓度明显少于仅接受单一全麻患者。提示围术期这些炎性反应介质活跃现况更直接反映着手术创伤刺激程度及机体损伤水平。我们也选择了一组新近在我院接受择期上腹部手术治疗患者为观察对象，运用的外周血炎性细胞因子指标分别为CRP、IL-6和TNF-α。我们发现，接受全麻复合硬膜外阻滞患者围术期多数CRP及IL-6表达水平均显著低于接受单一全麻患者，这与国内另一些胆囊切除上腹部手术患者及宫颈癌切除下腹部手术患者类似内容报道结论一致[2-3]。