临床执业医师资格考试历年真题解析(二)

2014-03-20

中国实用乡村医生杂志 2014年4期

关键词：海绵体会阴病原体

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临床执业医师资格考试历年真题解析(二)

1.脑的重量与年龄的关系，错误的是

A．出生时脑重370 g，占体重10%～12%

B．6个月时脑重600～700 g

C．2岁时脑重1 000 g

D．成人脑重1 500 g，占体重的1/40

E．4岁时脑重达到成人水平

答案：E

解析：小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370 g，占体重的10%～12%，约为成人脑重（约1 500 g）的25%。6个月时脑重600～700 g，1岁时达900 g，2岁时1 000 g左右，4～6岁时只达成人脑重的85%～90%。

2.有关神经系统发育，错误的是

A．出生时神经细胞的数目已与成人相同

B．3岁时神经细胞已基本分化完成

C．神经纤维4岁时完成髓鞘化

D．出生后皮层细胞的数目逐渐增加

E．大脑皮层的发育较丘脑的发育为晚

答案：D

解析：出生时脑神经细胞数目与成人相同。3岁时神经细胞已基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维的发育始于胚胎7个月，到4岁时完成髓鞘化。小儿出生后，皮层细胞的数目不再增加，但神经细胞体积增大和树突增多。

3.胚胎造血首先出现在

A．肝脏

B．胸腺

C．卵黄囊

D．骨髓

E．淋巴结

答案：C

解析：小儿造血分为胚胎造血和生后造血两个阶段。胚胎造血部位不同，中胚层造血：妊娠造血首先出现在卵黄囊，其内出现血岛，主要为不成熟的红细胞，至10～12周卵黄囊造血消失。继为肝造血期，可持续至出生。妊娠6个月后骨髓成为主要造血器官。生后造血主要为骨髓造血。

4.关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A．骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所

B．造血需要时可恢复胎儿期造血状态

C．表现肝大，脾和淋巴结不大

D．末梢血中可出现异常淋巴细胞

E．贫血矫正后仍不恢复正常状态

答案：B

解析：小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿，表现肝、脾、淋巴结肿大（恢复造血功能）。外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

5.急性肾炎与慢性肾炎的根本区别是

A．起病缓急

B．高血压程度

C．有无肾功能减退

D．肾组织病理改变

E．起病年龄、性别

答案：D

解析：急性肾炎与慢性肾炎可从临床及实验室进行鉴别。一般急性肾炎起病急、病程短、预后好，其病理改变多为渗出增生性。慢性肾炎病程长、多有肾功能损害、贫血、高血压等，其病理改变多为膜性或膜增殖，两者鉴别可通过肾活检明确区分。

6.小儿肾功能达成人水平的年龄为

A．新生儿

B．2个月

C．1岁

D．2岁

E．3岁

答案：D

解析：小儿肾功能2个月为成人半量，2岁时达成人水平。

7.动脉导管解剖闭合80%发生于

A．3个月内

B．5个月内

C．6个月内

D．9个月内

E．1岁以内

答案：A

解析：动脉导管未闭出生后10～15 h发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

8.10个月小儿，正常心率是

A．120～140次/min

B．110～130次/min

C．100～120次/min

D．80～100次/min

E．70～90次/mn

答案：B

解析：小儿新陈代谢旺盛，年龄越小心率越快，简单记忆方法是新生儿120～140次/min，婴儿减少20次/min，为110～130次/min；幼儿比婴儿减少10次/min，为100～120次/min；学龄前再减少10次/min，为90～100次/min；学龄儿童70～90次/min。

9.小儿急性感染性喉炎特征是

A．发热

B．犬吠样咳嗽

C．鼻塞

D．呼气性呼吸困难

E．呼吸快

答案：B

解析：小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

10.关于小儿呼吸道感染错误的是

A．上呼吸道感染，最常见的病原是病毒

B．毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌

C．疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组病毒

D．咽-结合膜热病原体为腺病毒

E．支原体肺炎病原体为肺炎支原体

答案：B

解析：小儿上呼吸道感染，病毒感染占＞90%，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

11.小儿腹泻病

A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻

B．星状病毒感染致腹泻

C．致病性大肠杆菌感染致腹泻

D．食饵性腹泻

E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变

答案：E

解析：小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和形状改变为特点的婴幼儿常见病。

12.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A．皮肤弹性差

B．哭无泪，尿量少

C．眼眶及前囟凹陷

D．周围循环衰竭

E．精神萎靡

答案：D

解析：婴儿重度脱水丢失水量10%～12%，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。

13.初次感染结核，产生变态反应的时间为

A．48～72 h

B．1～2周

C．2～3周

D．3～4周

E．4～8周

答案：E

解析：结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。

14.观察小儿结核菌素试验结果的时间是

A．72～96 h

B．48～72 h

C．24～47 h

D．12～23 h

E．1～11 h

答案：B

解析：小儿已诊结核病时，应做结核菌素试验，于48～72 h观看试验结果判断结果阴性、阳性、强阳性。

15. 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

A．发热、流涕、咳嗽

B．有感冒接触史

C．耳后淋巴结肿大

D．手、足出现红色斑丘疹

E．Koplik斑

答案：E

解析：麻疹潜伏期9～14 d，前驱期约3～5 d，有发热、卡他症状，麻疹早期诊断最有意义的临床表现是麻疹黏膜斑，又称Koplik斑。出疹期：发热3～4 d出疹，皮疹首先在发际、颈侧部和耳后出现，而后向面部、躯干和四肢蔓延，可融合成片。达本病的极期后，患儿高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹开始依出现顺序逐渐消退。恢复期：病程后期皮肤变为棕色，伴有脱屑，整个病程约10天，可并发喉、气管、支气管炎、肺炎、心肌炎；也可并发脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。

16.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑

A．结核性腹膜炎

B．原发性肝癌

C．门静脉血栓形成

D．肝肾综合征

E．自发性腹膜炎

答案：B

解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合型肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块，应怀疑并发原发性肝癌。

17.胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确

A．术后1周

B．血胆红素正常

C．患者体温正常

D．患者无腹痛、腹胀等症状

E．T管造影示肝内外胆管显影正常

答案：A

解析：胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑作用。拔除前一定要在患者无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在两周后，此时在T管周围已初步形成包裹，拔出时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。

18.下列哪类胆囊结石在X线腹部平片检查时常显影

A．胆固醇结石

B．胆色素结石

C．混合性结石

D．泥沙样结石

E．黑结石

答案：C

解析：腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15%胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结石，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X线检查常可显影。其他类型则多不显影。

19.下列哪项是急性坏死型胰腺炎的特点

A．上腹部持续刀割样疼痛

B．剧烈恶心、呕吐

C．脐周或左腰部皮肤青紫色

D．中等程度发热

E．黄疸

答案：C

解析：急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色，称为Grey-Turner征；脐周或下腹皮肤发蓝，称为Gullen征。

20.一个患者腹痛已5 d，如果怀疑急性阑尾炎，最有诊断意义的指标是

A．血清淀粉酶

B．白细胞计数

C．血清脂肪酶

D．血清钙

E．血清正铁血红蛋白

答案：C

解析：急性胰腺炎起病后6～12 h血清淀粉酶开始升高，48 h开始下降，持续3～5 d。血清脂肪酶常在发病后24～72 h开始升高，持续7～10 d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。

21.溃疡性结肠炎病变多位于

A．回肠末端及升结肠

B．升结肠

C．降结肠

D．全结肠

E．直肠及乙状结肠

答案：E

解析：这是道记忆题，溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，故选E。

22.溃疡性结肠炎的主要症状是

A．腹泻

B．腹胀

C．食欲缺乏

D．发热

E．便秘

答案：A

解析：溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身症状。

23.会阴侧切时，将切伤以下哪些肌肉

A．会阴浅横肌，深横肌，球海绵体肌，部分耻尾肌

B．会阴浅横肌，深横肌，球海绵体肌，部分坐尾肌

C．会阴浅横肌，深横肌，球海绵体肌，肛门外括约肌

D．会阴浅横肌，深横肌，坐骨海绵体肌，部分耻尾肌

E．会阴浅横肌，深横肌，坐骨海棉体肌

答案：A

解析：骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，以承载盆腔脏器并保持正常位置。骨盆底由外向内分为3层组织：外层的肌肉包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌；中层有会阴深横肌和尿道括约肌；内层有一对三角形肌肉板组成的提肛肌，提肛肌又由内侧的耻尾肌、中部的髂尾肌和外后方的坐尾肌组成。会阴侧切时，将切伤A组肌肉：会阴浅横肌，深横肌，球海绵体肌和部分耻尾肌。