针刺加TDP 照射联合臭氧注射治疗退行性膝关节炎48 例

陈建辉，吴春亚，吴金苗

(1.河南中医学院第三附属医院针灸疼痛科，河南 郑州450008; 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

退行性膝关节炎是临床中老年患者的常见病、多发病，严重时影响患者的活动能力，给生活造成诸多不便。2011 年10 月—2013 年9 月，笔者采用针刺加TDP 照射联合臭氧注射治疗退行性膝关节炎48 例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南中医学院第三附属医院针灸疼痛科门诊收治的退行性膝关节炎患者96 例，按照1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组48 例，男11 例，女37 例;年龄55 ～89 岁;病程4 个月～10 a。对照组48 例，男13 例，女35 例;年龄54 ～85 岁;病程3 个月～10 a。两组均以症状较重的一侧关节作为观察对象。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》［1］标准。①症状和体征:关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦音(感)、活动受限、运动障碍等。②辅助检查:关节间隙变窄、双侧不对称、内侧变窄为主，软骨下缘、骨质边缘硬化、髁间隆起变尖、关节边缘增生、骨赘形成。③实验室检查:红细胞沉降率测定、类风湿因子定性测定、抗链球菌溶血素“O”试验测定、C 反应蛋白定量测定等均在正常范围。

3 治疗方法

对照组给予针刺加TDP 照射治疗。选穴:血海、梁丘、内外膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交，阿是穴。加减:关节积液者，加阴陵泉;气虚体弱者，加气海、关元。操作方法:均以1.5 寸毫针针刺，针刺手法以补法为主，痛点明显者局部用泻法。留针30 min，10 min 行针1 次，留针期间TDP 灯关节局部照射。每周针5 次。治疗组在对照组治疗基础上给予臭氧注射治疗。操作方法:患者平卧治疗床上，膝下垫薄枕，关节周围碘伏常规消毒，用10 mL 注射器抽取质量分数10 g/L 利多卡因3 mL 于髌骨内侧缘中点和股骨内侧髁之间的凹陷处边局麻边缓慢进针到关节腔，采用医用臭氧发生器(济南三氧科技有限公司生产SYZ -80A 型三氧治疗仪)产生的臭氧，质量分数30 mg/L，关节腔内注射20 ～30 mL。对关节有积液的患者可先抽出积液，用23 mg/L 臭氧水40 ～60 mL 冲洗关节腔后，注入臭氧20 ～30 mL。1 周治疗1 次。

两组均以3 周为1 个疗程，疗程结束后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟订。痊愈:临床症状、体征消失，关节活动基本自如，局部压痛消失。显效:临床症状、体征大部分消失，关节活动仍有不适感，局部压痛轻微。有效:临床症状、体征有所缓解，关节活动后症状反复，休息后可减轻，局部压痛明显。无效:临床症状、体征和关节活动功能无改善。

5 统计学方法

采用SPASS 13.0 统计分析软件处理，计量资料数据以均数± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

退行性膝关节炎多发于中老年人。中医学认为该病属“骨痹”范畴，肝肾亏虚为其内因，风寒侵袭、积累外伤导致局部气血阻滞，筋骨失养而发病。现代医学认为:该病和血液循环障碍、肥胖、激素水平、外伤劳损等相关。目前，退行性膝关节炎的病因尚未十分明了，一般认为膝部血液循环不畅引起骨内微循环障碍，致使骨内压力增高，从而加重骨组织微循环障碍，氧自由基增多而引起软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增长，加速关节软骨退化［3］。同时这一病理过程还涉及到整个关节，包括关节软骨的磨损、关节滑膜的无菌性炎症、韧带和肌肉的痉挛等［4］。本病特点是关节内病变和关节外病变并存，单独病变者较少，所以我们采用内外同治之法。针灸治疗在临床已取得理想的疗效［5-6］，针刺配合TDP 照射可缓解局部肌肉韧带的痉挛，促进血液循环，起到了活血散寒、通络止痛之效。

医用臭氧局部注射可刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基而起到镇痛作用。中等剂量臭氧关节内注射可改变关节内环境，增强机体清除自由基的能力，减轻软骨退化，促进关节软骨的修复再生，从而可有效防治退行性关节炎的发生［7-8］。笔者把传统针灸疗法和现代臭氧注射疗法相结合运用于临床，缩短了病程，解除了患者病痛，取得了令人满意的疗效和良好的社会效益。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南［J］.中华骨科学杂志.2007，27(10):794.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:300.

［3］孙钢. 膝关节骨性关节炎的中医治疗［J］. 中医骨伤，2002，15(4):25 -26.

［4］施桂英.关节炎概要［M］. 北京:中国医药科技出版社，2000:327 -340.

［5］王建国，何丽娟. 温针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2007，7(3):191.

［6］滕树茂.中医治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中国现代药物应用，2008，2(17):99 -100.

［7］余斌，朱权，胡岩君，等. 关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响［J］. 中国矫形外科杂志，2008，16(11):852 -854.

［8］刘宝君，郑眉成，谢卫东.臭氧治疗膝关节骨性关节炎的观察［J］.中国疼痛医学杂志，2007，13(5):315.