设立军人病区的主要做法与体会

张小菊，姜泽雯，郑孝东，朱利峰，白 舸

设立军人病区的主要做法与体会

张小菊，姜泽雯，郑孝东，朱利峰，白 舸

军人病区；为兵服务

确保部队医院为兵服务方向，确保更好地完成部队休养员的收治任务是部队医院需要探索及解决的重点[1]。为有效履行服务官兵、保障部队根本职能使命，结合武警部队实际及医院现状，我院2010年11月起设立了军人病区，经过3年多的探索，目前服务更加优化，管理更加完善。现将具体做法及体会总结如下。

1 主要做法

1.1 加大投入，改善住院条件 医院发展的成果惠及全总队官兵，在新住院大楼启用时将最好的楼层用于建设军人病区。军人病区建筑面积共约1500 m2，开展床位58张，其中团职房4间，普通病房13间，抢救室1间。病区装修较对外开放的普通病区功能设施及配套更加完善。设有24 h独立空调、管道热水及开水；设有视听室、活动室、网络室、阅览屋、电话吧及健身器材等。军人病区的收治范围为团及团以下干部、战士及学员。师及师以上干部的住院另由干部科保障。

1.2 优化人员配制，提高保障及管理水平 病区共有工作人员19名，其中教导员1名，军医5名(副高级职1名，中级职称2名，初级职称2名)，军护4名，地方聘用护士10名。军医配制时由各专科医师共同组成。为便于管理，护士长由士官护士担任。

1.3 制定并优化制度，管理有据可依 病区开科后，我们新制定了《军人病区收治及转科制度》、《会诊讨论制度》、《一日生活作息制度》、《探视陪护制度》、《军人病区伤病员日常生活制度》等。在制度试执行的过程中,不断根据实际情况发现和解决问题，并调整内容。最后报请总队后勤部卫生处制定《浙江总队军人病区管理规定》、《浙江总队军人病区医疗管理制度》。以上两个制度使伤病员在入院前到出院后的一系列工作中均有据可依，促进了军人病区的规范化管理。

1.4 严格管理，保证制度落实 伤病员入院时即进行入院宣教，告知军人病区管理制度并进行签字确认。日常管理中，医师及护士不定时巡查伤病员。对违反制度的伤病员进行登记并由伤病员确认。对重点伤病员，由教导员及科主任进行重点关注并适时谈心。对伤病员的住院表现由科室对其进行鉴定，并以书面形式向连队及卫生队进行反馈。

1.5 了解伤病员需求，加大保障力度 定期开展满意度调查及伤病员座谈会，切实了解伤病员需求，并根据反馈信息加大保障力度，提高伤病员满意度。

1.6 改变护理模式 促进责任制护理及舒心病房护理，努力达成无陪护制度。病区开科后，在医院率先实行责任制护理及舒心病房护理，护理人员由被动下病房改为主动蹲点病房。同时切实加强基础护理及生活护理，在此基础上形成了无陪护制度，减少了基层因陪护所导致的兵力减员。

2 体 会

2.1 医疗质量及效率管理优先化 军人病区首先仍然是病区，故提高医疗保障水平是首要任务。全科是军人病区的工作特点，专科专治是军人病区工作的难点。专业水平不足和收治范围不明确是医疗管理上的难点[2]。为解决以上问题，首先在科室人员配制上尽量选择不同专科的医师，特别是部队常见病多发病的专科医师进行加强，比如对普通外科、内科及骨科进行加强。在收治同时对伤病员收治及转诊进行规范，专科性强的伤病员先由专科诊断及治疗，待病情允许后再转入军人病区。耳鼻喉科、眼科、皮肤科等专科性更强的由专科医师直管。同时落实军人病区优先及快速会诊制度、讨论制度。对诊断及治疗困难的伤病员视病情进行科内讨论、专科会诊、全院讨论甚至进行远程会诊。为提高医疗质量，加强伤病员出院后的医疗延续，我院还开展回访制度，对出院1周内的伤病员进行电话随访，对其后续治疗、功能锻炼、复诊时间等进行指导。落实军人优先的检查制度也极其重要。对某些地方伤病员需要预约的检查项目，如动态心电图、核磁共振等都均优先检查，极大地缩短了诊断时间。对理疗、手术等治疗项目，落实优先制度，减少了治疗时间，缩短了平均住院日。

2.2 病区管理制度化 病区行政管理力度欠缺也是军人病区常见的问题之一[2]。我院专门在军人病区配备了专职教导员。在其领导下开展医疗以外的管理工作，并且重点开展谈心及心理疏导工作。管理工作的重点主要有：入院宣教、手机香烟等违禁物品的管理、内务、请销假、探视、晨读报、晚点名等。在管理中，分设2个排、4个班，以房间为单位设立“三互”小组，指派住院较久及表现较好的休养员为班排长协助管理。军人病区要求封闭式管理，人员的管理是难点。在病房内要求护士每小时巡查。在外出检查及治疗期间，由专人带队并进行不定时巡查，确保休养员在医护人员视线范围之内不失控。智能手机的发展使手机上网变的普及，上网可能涉及泄密并有可能接触很多不良信息，故手机管理是难点，因为手机易于隐藏，需加强教育并进行坚持不懈的反复巡查。在日常管理中，我们还进行行政查房，重点是检查内务、了解伤病员的思想状况及需求等，查房期间对其住院表现进行点评，提出批评或教育。

2.3 心理疏导专业化 军人存在较多的心理生理问题[3]，军人病区部队休养员的心理健康状况也差于普通住院患者[4]。我院军人病区也收治了相当一部分癔症的患者。所以谈心及心理疏导也是病区工作的重点之一。在休养员入院后护士及医师询问病史的同时了解伤病员既往表现及思想状况有助于掌握休养员的心理状况。本科教导员参加军队三级心理咨询师资格考试，对有思想波动、有焦虑症状、有明显精神障碍的休养员经心理疏导无效后，请专科医师介入或送入专科医院。

2.4 后勤管理人性化 加大后勤保障力度可以减少患者后顾之忧，同时也能减轻管理压力。住院期间的伙食保障是后勤管理的重点。住院期间每次订餐时均提供多份套餐让伤病员自由选择，对特殊病情由专业营养师会诊后提供特殊饮食，为术后患者提供营养餐，每周还分发水果及点心，保障了伙食的多样性及营养性。我院还注重患者住院期间的生活保障，为每名患者提供一套生活用品、餐巾纸、洗洁精、洗衣粉、水杯；配备微波炉供患者使用；提供免费电话；每周进行上门理发服务；每两天进行集中购物服务。通过以上管理，极大的减少了人员外出导致的管理漏洞。

2.5 护理模式责任化 舒心护理要求护理质量达到人性化、整体化、专业化、无陪化，要求提供给患者及时、主动、专业、规范、安全、舒适的护理服务[5]。责任制护理是手段，舒心病房服务是目标。军人病区采用新的责任制护理模式后，责任护士只负责自己所分管的患者，职责明确，很大程度上提高了护士的责任心和工作积极性，从而提高了住院患者的满意度，也拉近了患者与护士的距离，加强了亲切感。新的责任制护理模式还减少了交接班环节，避免因频繁交接而出现漏洞。

2.6 反馈及改进常态化 病区的工作由住院的休养员及基层官兵向医院反馈。每两周进行的满意度调查及座谈会，可以及时了解患者的需求，对医疗服务工作有极大的促进作用。我院每年召开医疗体系会，由卫生处召集各卫生队队长、医院主要领导统一召开。通过医疗体系会，协调基层与医院的关系，使收治患者更加规范，就诊、转诊、出院等环节更加紧凑，减少了不良事件的发生。因为军人病区休养员分属各个单位，医院对其在院期间的违纪行为没有处置权，所以有些伤病员会因此而放松自己。我们对违纪的伤病员进行登记并签字确认，同时推出住院表现鉴定制度，将其住院表现在出院后及时向卫生队及所在连队进行反馈。此举极大的增加了伤病员的自律要求，减轻了管理压力。

[1] 刘同发，何鹏飞.设立军人病区 确保为兵服务[J].武警医学，2000，11(4):238-239.

[2] 王力军，查秋云，刘书贤.军人病区管理的问题与对策[J].解放军医院管理杂志，2012，19(9):812-813.

[3] 张理义，徐长军，赵 林.心理干预与军人心身健康的关系及其影响因素[J].中国健康心理学杂志，2013，21(4):533-536.

[4] 任素梅，马洪杰，沈 权，等.军人病区伤病员心理健康状况调查[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(6):554-556.

[5] 丁霞芬，卞秋桂，刘玉君，等.舒心病房护理工作量化与绩效考评体系的探索[J].中国护理管理，2011，11(1):88-99.

(2014-01-27收稿 2014-03-14修回)

(责任编辑 岳建华)

张小菊, 本科学历，E-mail：811241667@qq.com

310051，武警浙江总队杭州医院军人病区

郑孝东，E-mail：zxdfh@sohu.com

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