医院等级评审迎检中的培训工作实践与体会

姜 伟，彭卫平，刘海峰，张 开，刘庆春

医院等级评审迎检中的培训工作实践与体会

姜 伟1，彭卫平2，刘海峰2，张 开2，刘庆春2

医院；等级评审；培训工作； 迎检工作

2013年3月，我院开始医院等级评审迎评工作，历经半年时间，于9月底高分通过。在医院等级评审迎检中，设计了“三卷三考一拉动”、现场访谈和随机抽问[1]，内容覆盖医院管理思路、质量管理措施、核心制度掌握情况，评价工作人员对规章制度的知晓度和依从性。以上这些检查内容也是医院平时比较欠缺的内容，因此，在迎评准备中必须开展大量的多层次培训[2]。

1 开展培训工作实践

1.1 建立健全培训制度 我院对照评审关于培训工作的标准和要求，在以往培训制度的基础上，建立和完善了模块化培训体系。如开展住院医师规范化培训，加强国家介入培训基地和临床药师培训基地建设，规范岗前培训制度，实行临床人员法律知识、医疗工作制度、临床基本技能、医疗保险、医院感染防控等定期培训机制[3]，基本实现了初级医师全科化、中级医师专科化、高级医师专病化的培训工作思路。

1.2 组织开展评审标准解读培训 专门外请了军内外知名专家和院内相关人员，围绕“评审细则解读”，先后组织了多次专题辅导讲座，参加人员覆盖全院所有人员，使机关和科室对评审标准和检查内容理解到位、重点明确、有的放失。

1.3 组织开展应知应会培训 医疗核心制度、岗位职责、质量与安全措施等应知应会内容是此次现场评审检查重点要了解的内容，主要采取现场询问、座谈交流、笔试考核等办法进行考核[4]。在医疗制度培训上，我院围绕三级检诊、首诊负责制、手术安全核查、病情知情告知、会诊制度等医疗核心制度内容，按不同科系开展了25批次的全员培训，有力提升了现场迎检和常规医疗诊疗质量。在各类人员岗位职责培训上，由医务部所属计划科、医疗科、质量管理科、门诊部，分别组织全院开展了12批次培训，全院各级人员岗位职责进一步明确。在抗菌药物培训上，邀请了院内外专家进行抗生素药物使用培训与考核，特别是针对抗菌药物分级管理和合理使用等相关知识进行了培训。经过培训后，全院特殊抗菌药物药品金额较之前大幅下降近80%，效果非常明显。在输血知识培训上，针对用血申请、输血会诊、输血病历书写，以及掌握输血适应证，开展成分输血、自身输血相关措施、输血知识宣传教育，并重点培训了输血不良反应监测等环节。同时邀请了2名院外专家对全院人员进行了培训，提高了输血管理工作的质量，保证了输血安全。另外，还对呼吸机操作和心肺复苏、防火逃生等知识开展了多次培训，提高了应急情况的处置质量。

1.4 加强病历质量培训工作 为使病历质量全面达标，首先邀请了病历质量专家来院，对全院人员开展培训，提高全院人员对病历书写质量的重视程度，明确病历书写新规范的重点内容，确保迎检工作启动后的病历书写质量达标。其次邀请院外和院内专家对各科室骨干进行培训，讲解三甲检查时病历的检查要点，对本科室病历开展监督检查，提高病历质量。第三是邀请了病历质量专家对医院病历质量进行抽查，之后召集科室病历骨干进行集中反馈和讲评，提高了书写病历质量。

1.5 组织迎检前相关知识培训工作 临近检查时，为进一步做好迎检工作，提高迎检质量，积极利用院周会、早交班等时机，开展迎评现场礼节礼仪、迎检技巧等相关知识和应知应会内容的学习、培训和教育。同时，召开了全院大会，由聘请专家和院领导对迎检工作做最后动员、鼓劲和教育，增强全院人员迎检工作的信心和动力。

2 培训工作体会

2.1 合理安排 由于迎检期间还有许多日常医疗工作同步开展，为不影响中心医疗工作，培训时间应该选择在下班后或周末双休日。此外还可以利用院周会、早交班会等时机，对应知应会内容开展培训。为达到培训效果，针对医院医类、药类、护类、技类，以及管理、工勤等保障人员的工作特点，根据培训场地大小，分类别、分层次开展培训，要求科室主治医师以上人员、科室迎检工作联络员和陪检员必须参加。建立培训考勤制度，根据科室参加培训人员情况，与迎检工作情况挂钩。

2.2 内容规范 等级医院评审现场提问和考核主要是查医疗核心制度、岗位职责、医技知识，以及心肺复苏、火灾逃生等应急处置能力，所以，针对评审中的应知应会内容要求，应按照此四大内容开展培训。特别是新标准规定的制度，要重点开展培训。主要包括手术安全核查、麻醉风险评估、手术动态授权、抗菌药物使用、感染知识、临床路径管理、肿瘤多学科会诊、患者知情同意、医疗风险防范和医疗安全不良事件报告制度，以及病历书写规范等。

2.3 多头组织 (1)在医院层面，开展全员性多层次的院级培训，主要由迎检工作办公室统筹实施。在骨干层面，参加军地规范化培训，如上级卫生行政部门组织的等级评审培训班，或相关特种人员执业许可证和相关资质培训班等，主要由医务部统一实施。(2)在专科层面，组织医院感染控制、用血、护理等专项培训，主要在院内展开，由机关和各职能科室组织实施。(3)在专业层面，组织危重症诊治理论与技能等全员全要素培训，由相关专业对口部门组织。(4)在科室层面，组织标准再培训，包括陪护员、保洁员、医疗垃圾处理员等专项培训，除科室积极组织外，医院管理部门要提供相应支持和帮助。

2.4 定期考核 开展培训的主要目的，就是丰富各级人员知识，提高基本技能，达到促进医院内涵质量的目的，使全院人员在迎检现场提问和考核中，能够从容应试，接受专家的询问和考核。培训效果评价的主要方法就是组织考核。考核成绩优秀的，不回头看科室出勤率，成绩作为迎检工作的重要依据；考核成绩不达标的，回头看科室出勤率，出勤不好成绩不达标的，除集中学习、补课外，给予重罚；出勤好但成绩不理想的，集中学习和补课，以提高其培训效果。

医院等级评审工作是一项系统工程，需要深入开展和持续改进。培训工作是整个工作的一个重要组成部分，需要各级医院在加强内涵质量和安全持续改进的同时，高度重视和加强培训工作，把医院全面建设工作不断推向深入。

[1] 解放军总后卫生部.《三级综合医院等级评审标准实施细则(2011年版)[2011-12-23]》

[2] 岑跃进.军队医院等级评审需重视的几个问题[J].解放军医院管理杂志，2012，19(4)：319-320.

[3] 黄美良，雷 震.军队医院等级评审的组织实施[J]，解放军医院管理杂志，2013，20(8)：709-710.

[4] 姜瑞瑶，李 斌.以医院等级评审为契机推进医工人员培训和教育的发展[J]，中国医疗设备，2013，28(1)：124-126.

(2014-02-21收稿 2014-03-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

姜 伟，硕士，主治医师,E-mail: jwjw2013@sina.com

100039北京,武警总医院：1. 临床教研室，2. 医务部

刘海峰，E-mail：haifengliu333@sina.com

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