国外药学服务对高职药学服务人才培养的启示

王宪庆，任旻琼，谭 敏

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

美国学者Hepler等在20世纪90年代提出药学服务（Pharmaceutical Care，PC），明确PC是为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务，以提高生活质量的活动。目前，PC已在世界范围内得以推广，并收到良好效果。我国的药学服务是以患者或消费者的健康为中心开展的各项活动，包括提供药品、药学信息服务，目的是保证药品使用安全有效，从而促进患者或消费者健康水平和生活质量的提高[1]。相比国外已经进行了20多年的药学服务，我国的药学服务还处于初步阶段。随着医疗体制改革的深入推进、人们自我保健意识的增强、医药零售市场的激烈竞争，药师提供优质的药学服务已成为社会药店生存和发展的核心竞争力。因此，提高药学服务人才培养水平、提升其药学服务技能具有现实意义。

1 国外的药学服务

1.1 美国的药学服务

美国社会药店药师除向患者或公众提供药品外，同时还进行用药指导、疫苗接种与免疫、紧急避孕、为毒品滥用者及性传播疾病患者提供防治服务和戒烟服务等[2]。

1.2 英国的药学服务

英国药店除提供药品和用药指导外，还开展健康教育活动和相关研究，药师需提供个体化健康方案和长期指导，以提高人们保持自身健康的能力[3]。

1.3 德国的药学服务

德国社会药店的药学服务已经从药品调剂发展到处方的审核与调配、指导患者合理用药、提供药学信息、开展健康教育、进行预防保健和护理服务等药学服务的各个方面[4]。

1.4 丹麦的药学服务

丹麦的社会药店除开展药物调配外，还提供药物信息咨询、药品拆零分装、特殊人群用药的剂量换算等服务，可开展免费的血糖、血压等的测量，部分药店提供吸入用药咨询服务，但需付费[5]。

1.5 荷兰的药学服务

荷兰药店药师不仅开展药品调配工作，而且以患者为中心开展健康教育活动，还提出了药店开展长期健康监控是改善PC的理想方法[6]。药店药师干预疾病模式的经济学评价显示，PC干预后患者医药费用显著下降（P＜0.05）[7]。

1.6 芬兰的药学服务

1983 年芬兰的法律规定药店必须为患者提供药学服务，同时药师也为药店提供建议。20世纪90年代以后，芬兰药师积极开展公众健康的教育和服务工作，由哮喘、糖尿病等少数疾病的治疗发展到心血管系统等疾病的防治[8]，使患者及时监控自身健康状况。

1.7 葡萄牙的药学服务

葡萄牙社区药师主要完成指导患者合理用药、健康教育、疾病监测与预防、药物不良反应预警和提供药学信息等方面的工作，在提倡健康生活和预防疾病中发挥积极作用。同时，社区药师还会参与一些慢性病的管理，如高血压、糖尿病等[9]。

1.8 澳大利亚的药学服务

澳大利亚社会药店药师的主要工作是负责药品销售、调配处方发药、指导患者合理用药等，如非处方药使用咨询等服务；参与社区疾病管理；实施家庭存药管理评价；健康促进工作等[10]。

1.9 加拿大的药学服务

加拿大社区药师工作范围比较广，除提供传统药品调剂服务之外，还为患者提供术后药学服务和家庭护理，并参与初级卫生保健、长期护理和一些专业性的药学服务，如老年药学服务等。

1.10 巴西的药学服务

巴西的社区药店药师提供测量血压、血糖、血脂的服务，为哮喘患者使用雾化器提供用药和技术咨询，开展药物注射以及免疫接种等工作，并积极参与医疗救治活动，包括健康教育、疾病管理等[11]。

1.11日本的药学服务

日本社会药店除零售非处方药（OTC）外，还开展处方调配等服务。但由于历史的原因，日本社区药店主要限于药品销售[12]。

国外药店开展PC主要是按照WHO（世界卫生组织）发布的《药师在自我保健和自我药疗中的作用》的规范进行，包括药师作为交流者、培训者和监督者、合作者以及健康促进者等，向患者和其他医药专业人员提供质量合格的药品和优良的药学服务。

2 中国药店药学服务开展现况及存在的问题

目前，我国药店开展的药学服务主要包括药师对患者的用药指导、普通体检（测量体温、血压、血糖等）、中药加工服务等[13]。2010年全国通过GSP认证的零售药店有76967家，仅占全国药店总数的18.2%。2009年6月，仅有110家社会药店通过GPP（药房工作规范）认定。方宇等[14]对15位药学专家进行访谈后总结：我国药店的PC还处于初级阶段，多数药店提供的药学服务只是在患者购买药品时进行用药指导或药品推介，几乎没有药店建立个人用药档案，药学服务无法进一步开展。同时，药店片面追求短期利润，无视PC，患者不信任PC，认为药店提供PC是为获得利润而推销高价药品，不为患者考虑。

3 国外药学服务的启示

随着我国医疗卫生体制改革的深入，人们对健康逐渐重视，消费者从关注药品价格向注重PC质量转变，使得对PC的需求增加。方宇等[14]归纳了专家观点，认为提高PC水平要加强药学人员专业知识和技能的培训，开设药学服务相关课程，在继续教育中突出实践技能培训，严格落实驻店药师制度，制订药学服务标准，深入推行“医药分家”，制定《执业药师法》，改善药师待遇，提高企业、药店负责人对药学服务的重视程度，提高监管部门对药学服务的认识和检查力度，加大药学服务的宣传力度等。

药店的核心竞争力在于药师的PC能力。药师要有扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，具备高尚的职业道德和职业素养，拥有解决实际问题的能力、活动组织能力和人际沟通能力，保证能在实际工作中开展合理用药指导与咨询，提供相关的药品信息和健康教育服务。

对于高校培养药学人才而言，确定PC人才培养目标十分重要，高校需对PC中药学人员的工作职责、岗位能力要求等进行准确定位，调整和设置课程体系，在课程设计中适当增加人际交流、健康教育的内容，教授学生与药学相关的人文科学知识，提高学生的用药指导能力。此外，高校还应设计合理的药房实习方式，规范学生的药学服务行为，提高其服务技能，从而为社会培养急需的PC人才。

[1]杨世民.中国药事法规[M].北京：化学工业出版社，2005.

[2]Christensen D B，Farris K B.Pharmaceutical care in community pharmacies：practice and research in the USA[J].Ann Pharmacother，2006，40（7）：1400.

[3]Claire A.Health promotion in community pharmacy：the UK situation[J].Patient Education and Counseling，2000（39）：285.

[4]Eickhoff C，Schulz M.Pharmaceutical care in community pharmacies：practice and research in Germany[J].Ann Pharmacother，2006，40（4）：729-735.

[5]Herborg H，Srensen EW，Frkjaer B.Pharmaceutical care in community pharmacies：practiceand research in Denmark[J].Ann Pharmacother，2007，41（4）：681.

[6]Pronk M C，Blom L T，Jonkers R，et al.Patient oriented activitiesin dutch community pharmacy：diffusion of innovations[J].PharmacyWorld&Science，2002，24（4）：154.

[7]Cecilia B，Ingeborg B，Margarida.Improving the well-being of elderly patients via community pharmacy-based provision of pharmaceutical care amulticentre study in seven european countries[J].Drugs&Aging，2001，18（1）：63.

[8]Bell J S，Vaananen M，Ovaskainen H，et al.Provoding patient care in community.Pharmacies：practice and research in Finland[J].Ann Pharmacother，2007，41（6）：1039-1046.

[9]Costa S，Santos C，silreira J.Community Pharmmacy services in Portugal[J].Ann Pharmacother，2006，40（12）：2228-2234.

[10]冯修猛.澳大利亚药剂师在药学服务中的角色及对我国药学教育的启示[J].药学教育，2007，23（1）：61.

[11]De Castro M S，Correr C J，Pamela Mason.Pharmaceutical care in community pharmacies：practice and research in Brazil[J].Ann Pharmacother，2007，41（9）：1486-1493.

[12]许树梧，彭名炜，陆丽珠，等.日本的各类药店和药学人员概况[J].中国药学杂志，1995，30（2）：118-120.

[13]滕婧，褚淑贞，吴幼萍.国内外药店药学服务探讨[J].现代商贸工业，2012（11）：66-67.

[14]方宇，黄泰康，杨世民，等.国内药店药学服务的专家访谈分析[J].医药导报，2007，26（6）：693.