近10年针灸治疗失眠研究概况

2014-03-19易玲利周燕娜

卫生职业教育 2014年17期

易玲利，周燕娜

（惠州卫生职业技术学院，广东惠州 516001）

失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病。2007年我国睡眠研究会公布的调查结果显示，我国成年人失眠发生率为38.2%。失眠严重影响了人们的正常生活。针灸作为一种非药物治疗的绿色疗法，因其简、便、验、廉的特点，被广泛用于失眠治疗。现将近10年的针灸治疗失眠相关文献综述如下。

1 单纯针刺疗法

1.1 辨证治疗

王红玉[1]将86例患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例。方法：治疗组：主穴取百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关；随证配穴：（1）心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交；（2）心胆气虚型加心俞、胆俞；（3）肝郁化火型加风池、合谷、太冲、行间；（4）阴虚火旺型加肾俞、太溪，用捻转补法，再加太冲；（5）痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆。以上疗法每天一次，10天为一个疗程，休息3天后开始下一疗程。对照组采用口服西药治疗方案：舒乐安定2mg，每天睡前服用一次；谷维素20mg，3次/日，10天为一个疗程。治疗组总有效率为97.37%，对照组总有效率为81.40%。

1.2 特定取穴法

张欣等[2]将失眠患者40例，随机分成各20人的两组，分别以镇静安神针法和针刺跷脉法进行治疗。方法：镇静安神针法组取穴：四神聪、神门、三阴交；针刺跷脉法组取穴：申脉、照海。镇静安神针法组有效率为90%，针刺跷脉法组有效率为75%，二者存在显著性差异（P<0.05）。

1.3 时间治疗

刘建武[3]用“二二六时间针刺法”治疗120例失眠患者。患者午前就诊，取大椎、申脉穴行捻转补法，关元、照海穴行捻转泻法；午后就诊，取大椎、申脉穴行捻转泻法，关元、照海穴行捻转补法。肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴根据五脏虚实情况，分别施捻转补法、泻法，平补平泻手法。结果：痊愈97例，显效8例，有效6例，无效9例，有效率92.5%，治愈率80.8%。

2 针刺辅以其他疗法

2.1 针刺辅以灸法

林忆平等[4]将71例失眠患者随机分为治疗组41例和对照组30例，治疗组用针刺配合艾灸关元穴治疗，对照组采用单纯针刺治疗。两组取穴：三阴交、足三里、内关、四神聪，肝气不舒加太冲，心肾不交加太溪。操作：穴位皮肤常规酒精消毒，治疗组：用上法，加关元穴用艾炷（直径1.2cm，高1.2cm）隔姜灸，灸3壮；对照组：单纯针刺治疗。两组均每日治疗一次，每周5次，治疗4周。结果：治疗组有效率为92.68%，对照组有效率为70.00%。

2.2 针刺配合刺血疗法

陈芙梅[5]将单纯性失眠的60例患者，分为治疗组和对照组（各30例）。治疗组：刺血处方：百会、大椎、耳尖；针灸处方：基本处方：神门、内关、百会、安眠；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脱、丰隆、内庭。对照组：单纯使用针灸治疗，处方同治疗组。治疗组总有效率为91.3%，对照组总有效率为86.7%。经秩和检验，Z=-0.826，P=0.409>0.05，治疗组与对照组差异无显著性，说明治疗组与对照组疗效相似，但治疗组总有效率高于对照组。

2.3 针刺辅以耳穴贴压

康凤河[6]将108例失眠患者随机分为两组，治疗组78例，对照组30例。方法：治疗组：主穴取百会、四神聪、印堂。配穴：心脾两虚加神门、足三里、三阴交；阴虚火旺加太溪、劳宫、太冲；肝郁化火加行间、太冲；痰热内扰加丰隆、内庭。耳压：针刺完毕后进行。耳压取穴：交感、神门、内分泌、皮质下、心、脾、肝。先将耳廓常规消毒，再以王不留行籽贴压，两耳交替使用，每3日一换，并嘱患者按压耳穴3次/日，以自感耳廓充血、发热、发胀为宜。对照组每晚睡前口服安定5mg，谷维素20mg，3次/日。治疗组总有效率为93.58%，对照组总有效率为73.33%。

2.4 针刺配合中药熏蒸

骆乐等[7]采用随机、对照方法，将76例老年原发性失眠症患者随机分为两组。治疗组中药熏蒸加针刺，对照组口服舒乐安定，7次为一个疗程，治疗两个疗程后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定疗效。方法：治疗组中药熏蒸加针刺。中药熏蒸处方：熟地20g，山药20g，茯苓15g等。将药物加入中药汽疗仪中熏蒸。针刺泻风池、补神门及三阴交，得气后留针30min，每日一次。对照组：口服舒乐安定1～2mg，每晚睡前服。结果：治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为84%，两组差异有显著性（P＜0.05）。

2.5 针刺辅以头针

龚玉林等[8]取双侧风池、三阴交、神门、内关，左申脉、右照海；头针取额中线、颞后线对失眠患者进行治疗。心脾亏虚型体针加心俞、脾俞、太白、足三里，头针加顶中线；心肾不交型体针加心俞、肾俞、太溪，头针加枕上旁线；痰热内扰型体针加丰隆、内庭、合谷，头针加额旁2线；肝火上扰型体针加肝俞、间使、太冲，头针加额旁3线。共治疗56例，痊愈26例，显效17例，有效7例，无效6例，总有效率为89.29%。

2.6 针刺配合推拿

涂新生[9]将80例符合要求的患者，分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿针刺治疗，对照组给予舒乐安定口服，观察两组临床疗效。推拿治疗：（1）患者取仰卧位，开天门，推坎宫，运太阳，上至头维，揉头维，沿前发际至耳前耳门穴，循发际绕至耳后乳突下，揉风池穴，点安眠穴，反复5遍。（2）一指禅推法，自印堂经鱼腰至太阳3min。（3）点按阳自、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、承泣、四白、太阳，每穴3次，得气为度。（4）扫散法，继之循经点按、指叩、指拿，反复5遍。循督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经及手少阳三焦经，纵向点按、指揉相合，腧穴以百会、四神聪、神庭、头维、角孙、翳风、风府、风池为主，反复3遍。对照组每晚睡前口服舒乐安定1mg，10天为一个疗程，治疗两个疗程后观察疗效。结果：治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为70.0%，差异有显著性。

2.7 针刺辅以穴位注射

罗素珍等[10]取神门、三阴交、四神聪为主穴，辨证取配穴，用平补平泻法，留针3min，并用复方维生素B注射肾俞、心俞、脾俞（均双侧），每次选用4个穴位，交替使用。肝郁气滞血瘀内阻型失眠除了穴位注射复方维生素B外，加肝俞（双侧）注射复方丹参注射液。治疗失眠患者125例，治愈38例，占30.4%；显效46例，占 36.8%；有效 25例，占 20.0%；无效 16例，占 12.8%；总有效率为87.2%。

2.8 针刺配合药物

王亚新[11]辨证治疗心脾两虚型失眠患者35例，针刺神门、三阴交、四神聪、心俞、脾俞，配合中药归脾汤加味；治疗肝郁化火型失眠患者35例，针刺神门、三阴交、四神聪、肝俞、行间、大陵，配合中药龙胆泻肝汤加减。其中，治愈25例，好转42例，无效3例，总有效率为95.7%。王贯民[12]将失眠患者分为针药组和药物组。针药组取百会、四神聪、印堂、内关、三阴交，以平补平泻手法，各穴得气后留针45min，并口服西酞普兰20mg，每日一次。药物组单纯口服以上药物。结果：针药组治愈5例，显效10例，有效15例，无效3例，有效率为90.9%；药物组治愈3例，显效7例，有效14例，无效6例，有效率为80.0%。两组有效率有显著性差异（P＜0.05）。

2.9 针刺辅以贴敷

金东席等[13]取四神聪、双侧安眠、双侧神门穴针刺3min后接G6805-2A电针仪，将正极连接在前神聪和后神聪的毫针针柄上，选用连续波，留针25min，并用菖蒲郁金散贴脐，心肾不交者，用熟地25g、川黄连10g，水煎浓汁调药；心脾两虚者配服归脾汤，并取汁调药，24h换药一次。治疗失眠患者53例，治愈 38例，占 71.7%；显效 14例，占 26.4%；无效 1例，占 1.9%；总有效率为98.1%。

2.10 针刺辅以心理支持疗法

时向东等[14]以百会为主穴，辨证取配穴，进针得气后快速小角度捻转1min，接电针仪，选择连续波频率为5～6Hz，通电30min，去电后留针1～2h。同时采用心理支持疗法，包括纠正患者对失眠的认知偏差，帮助患者养成良好的睡眠习惯，1次/日，不少于30min。治疗失眠患者60例，治愈40例，显效10例，有效6例，无效4例，有效率为93.3%。

2.11 针刺辅以皮内针

郑颖[15]取百会、内关、大椎、陶道、安眠为主穴，伴心悸者加神门，多梦者加三阴交，留针30min，并将皮内针常规消毒后埋入安眠穴，用胶布固定，2～3天换一次，嘱患者每天按压数次。治疗失眠患者56例，显效38例，有效16例，无效2例，总有效率为 96.4%。

2.12 针刺结合催眠疗法

李辉等[16]将210例失眠患者随机分为两组，治疗组用针刺结合催眠疗法，对照组采用小剂量帕罗西汀治疗。治疗组针刺主穴：百会、内关、水沟、三阴交，配穴：心脾两虚：关元、手足三里（双侧）、血海；肝肾不足：太冲、悬钟、太溪（双侧）。对照组给予小剂量帕罗西汀每日10mg口服，病情严重者每日早晨20mg口服，中午10mg口服，服药时间为8周，在此期间不使用其他镇静催眠药物及催眠疗法。结果：治疗组有效率为84%，对照组有效率为84%，两组疗效无显著性差异。

3 小结

纵观以上医家经验，针灸治疗失眠的效果有目共睹。针灸治疗失眠多采用“虚则补之，实则泻之”的原则，协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而改善睡眠。就针灸疗法来讲，传统的体针疗法仍占多数，特种针法虽然很多但应用却很少；就针灸效果来讲，多法合用优于单法治疗，辨证取穴优于专穴治疗，多方配合优于单方治疗，针刺时间以下午为佳。治疗常用主穴有神门、三阴交、百会、四神聪、内关、心俞、脾俞等。

[1]王红玉.针灸治疗失眠症 43例[J].陕西中医，2010，31（8）：1056-1057.

[2]张欣，严兴科，唐强.镇静安神针法与针刺跷脉法治疗失眠的临床疗效比较[J].时珍国医国药，2010，21（3）：686-687.

[3]刘建武.“二二六时间针刺法”治疗顽固性失眠症120例临床观察[J].实用中西医结合临床，2005，5（6）：17-18.

[4]林忆平，刘海静，祁静.针刺配合灸关元治疗老年人失眠100例的疗效观察[J].云南中医学院学报，2006（8）：29.

[5]陈芙梅.刺血疗法结合针刺治疗单纯性失眠的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2010.

[6]康凤河.耳穴贴压配合针刺治疗失眠78例临床观察[J].天津中医学院学报，2005，24（2）：89-90.

[7]骆乐，寿依群，陈文君.中药熏蒸加针刺治疗失眠症的临床观察[J].上海针灸杂志，2006，25（2）：19-20.

[8]龚玉林，马志毅.体针配合头针治疗失眠临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28（6）：49.

[9]涂新生.推拿配合针刺治疗失眠80例临床疗效观察[J].中外医学研究，2009（8）：178-179.

[10]罗素珍，陈玉玲，温明.针刺加穴位注射治疗失眠125例[J].上海针灸杂志，2000，19（2）：14.

[11]王亚新.针刺配合中药治疗失眠80例[J].陕西中医学院学报，2006，29（5）：46.

[12]王贯民.针药结合与单纯药物治疗抑郁症疗效对比[J].天津中医药，2007，24（3）：235.