实时彩色多普勒超声心动图检查对慢性肺源性心脏病肺动脉收缩压的评价

李旭霞

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

慢性肺源性心脏病简称肺心病（Chronic Cor Pulmonale，CP）是临床常见病和多发病。肺动脉压力（PAP）与肺心病有密切关系，超声心动图检查对肺动脉压力的测定国内外早有研究，但对肺心病与单纯肺动脉收缩压（PASP）的关系、诊断标准及其临床意义报道较少。本研究运用实时彩色多普勒超声心动图检查对肺心病患者与正常人的PASP进行测量，旨在探讨PASP与CP的关系、诊断标准及其临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年1月至2011年3月门诊正常体检者100例（正常对照组）和经常规超声心动图检查有肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的肺心病住院患者100例（肺心病组）。肺心病组男66例，女34例，男女比例为1.9∶1，年龄 39～84岁，平均（54.3±1.5）岁，均符合第三届全国肺心病心功能专题会议制定的肺动脉高压诊断标准[1]；正常对照组男58例，女42例，男女比例为 1.4∶1，年龄 23～80岁，平均（48.1±1.5）岁。

1.2 仪器与方法

采用GE Vivid 7Dimensin彩色多普勒超声诊断仪，配有心脏探头 M4S，频率为 1.5～4.3MHz 。由专科医师操作。

首先进行常规超声心动图检查，若因肺气肿气体干扰或其他肺部病变导致胸廓畸形及心脏位置下移，难以获得标准清晰的心脏切面时，随时变换患者体位。在大血管短轴、心尖四腔、剑下四腔及胸骨旁右室流出道切面取得清晰的二维切面，然后采用彩色多普勒清晰显示三尖瓣反流，取样点置于三尖瓣口右心房侧，选择心动周期中幅度最大、最清晰的三尖瓣反流频谱作为研究对象，以连续多普勒测定三尖瓣的反流速度及其反流压差（PG），结合右房压力增大程度（5～15mmHg）估测肺动脉收缩压。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行分析，测量数据以平均数表示，组间比较采用t检验（双尾检验），P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况

存在三尖瓣反流的肺心病组（96例）与正常对照组（49例）在性别方面无显著性差异（P＞0.05），但肺心病组不同年龄段之间存在显著性差异（P＜0.05），见表 1。

表1 存在三尖瓣反流的肺心病组与正常对照组一般情况比较[n（%）]

2.2 肺心病组与对照组比较

肺心病组有96例存在三尖瓣反流，三尖瓣反流跨瓣压差明显升高，肺动脉收缩压升高（见图1），且93例≥36mmHg；正常对照组有49例存在三尖瓣反流，且45例肺动脉收缩压≤36mmHg，4例≥36mmHg，两组间差异有显著性（P＜0.05），见表2[2]。

表2 存在三尖瓣反流的肺心病组与正常对照组肺动脉收缩压比较[n（%）]

注：*表示与肺心病组比较，P＜0.05

图1 肺动脉高压频谱

3 讨论

慢性肺源性心脏病是指胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。其血流动力学改变主要在右心及肺动脉，表现为右心室收缩压升高和肺动脉高压[3]，肺动脉压升高的程度往往是肺心病病情评价和预后判断的指标，而测量三尖瓣最大反流速度估测肺动脉压直接影响评判结果[4]。

肺动脉高压可引起功能性三尖瓣关闭不全，而实时彩色多普勒超声心动图检查能敏感而特异地探查出三尖瓣反流的存在[1]，可为临床确定治疗方案及病情分析提供宝贵的血流动力学资料[5，6]。另外，年龄是影响肺心病的主要因素之一，随着年龄的增大，人群肺心病患病率逐渐增加[7]。本研究发现，肺心病组肺动脉收缩压明显高于正常对照组，差异有显著性（P＜0.05）。正常对照组有33%的患者肺动脉收缩压为30～35mmHg，肺心病组97%的患者肺动脉收缩压≥36mmHg。由此可见，肺动脉收缩压为30～35mmHg时，尽管高于正常标准但临床意义不大；肺动脉收缩压≥36mmHg对于肺心病更具诊断价值，且增高幅度与肺心病严重程度呈正相关。本研究发现，随着年龄的增长肺心病发病率也逐渐升高，发病率最高者在50岁以上年龄组。这是由于，随着年龄的增长，全身免疫功能逐渐减退，自身合成免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能不断退化，再加上原有慢性肺部疾患等，所以年龄越大越容易患肺心病。

由于时间有限，样本例数较少，我们只做了在无右室流出道及肺动脉瓣狭窄、排除引起肺动脉收缩压升高的其他疾病时，肺动脉收缩压与肺心病的相关性探讨，对实时彩色超声心动图检查评估肺心病的临床意义方面有待进一步的研究。

综上所述，肺动脉收缩压是判断肺循环血流动力学改变的重要指标之一，实时彩色多普勒超声心动图检查是预测肺心病患者有无肺动脉高压及其程度的简单而可靠的方法[8]，可无创、快速、准确地估测肺动脉收缩压，对临床选择治疗方案及判断预后具有十分重要的意义。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002.

[2]李旭霞，张宏.超声心动图观察射血分数与心源性猝死的相关性[J].中国医学影像学杂志，2011，19（3）：190-191.

[3]陈灏珠，杨英珍.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4]郑慕白，郭文彬，闫桂英.超声心动图综合解析与诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2008.

[5]张建立，张环宇，杨倍，等.超声心动图法测定先天性心脏病肺动脉收缩压的可靠性研究[J].临床医学，2008（9）：39-40.

[6]曹铁生，袁丽君，段云友，等.超声心动图法测定肺动脉收缩压的可靠性和存在的问题[J].第四军医大学学报，2000，21（11）：1387-1389.

[7]朱红，姚婉贞，沈宁，等.北京市农村地区慢性肺源性心脏病流行病学调查结果及分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6（6）：419-423.

[8]裴伟，张庆宽，孙培宪，等.多普勒超声心动图预测慢性肺心病患者肺动脉高压[J].河南医科大学学报，1992，27（3）：214-216.