广西某综合医院进修医务人员教学管理存在的问题及对策

李 丽

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

广西某综合医院进修医务人员教学管理存在的问题及对策

李 丽

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

[目的] 加强和完善医院进修管理制度，探讨科学合理可行的管理模式。[方法] 对进修学员数据库进行描述性统计分析掌握进修人员的特点，根据深入访谈了解进修学员的带教和培训管理中存在问题。[结果] 该院进修学员数量大、生源广，涉及科目多，学员自律、带教、管理方面还存在不足，有待改进。[结论] 通过完善岗前培训和入科教育、加强师资队伍建设、优化考核机制、营造和谐氛围等措施，提高进修培训效果。

综合医院；医务人员；进修；培训；继续医学教育

进修教育是继续医学教育的重要组成部分，进修人员是医院不可忽略的一只强大队伍，进修人员对医院的教学满意度直接影响其医疗质量、工作效率，从而影响医院医疗工作的信誉和质量。

进修工作有利于基层医院人才培养和医疗技术水平的提高，同时在一定程度上也起到了技术交流和补充医院人力不足的作用[1]。广西壮族自治区人民医院是广西的临床医疗中心，同时也是一所教学医院，每年接收大量来自全区各级医疗单位的进修人员，自2010年起每年接收600余名进修医务人员。2013年访谈了95名进修人员，并组织召开带教老师座谈会，各教研室均有老师参加，了解进修生带教存在的问题。通过调查研究，为医院进修工作管理提供科学的决策依据。

1 资料来源和方法

1.1 资料

选自广西壮族自治区人民医院2009-2013年进修人员数据库。

1.2 方法

对进修人员数据库进行统计分析，了解进修人员年龄、学历、职称、来源、进修科目等基本信息。对进修生和带教老师进行深入访谈，了解进修人员的带教和管理中存在的问题。

2 结果与分析

2.1 进修人员基本特点

近5年共接收进修人员2843名，其中临床医生1570名，护理人员1025名，医技人员222名，其他人员26名，人员总数呈逐年递增趋势。

2.1.1 年龄

医生、护理、医技队伍中，均为26～35岁所占比例最大，分别占总数的60.8%、55.9%和45.5%，说明各单位重视对中青年专业骨干的培养，注意人才梯队建设。

2.1.2 学历

医生队伍中以本科和大专学历为主，分别占 65.2%和26.9%。护理人员以大专学历为主(占65.1%)，其次为中专(占26.3%)，本科只占8.6%。医技人员以本科和大专为主，分别占51.3%和36.1%。说明广西全区的医务人员中护理人员的学历有待提高。

2.1.3 职称

医生队伍中以初级和中级为主，分别占 58.9%和35.5%，高级职称只占 2.9%。护理人员以初级为主，护士占39.6%，护师占42.1%，中级占18.3%。医技人员以初级为主，占68.7%，中级占31.3%

2.1.4 进修生源

进修人员主要来自县级和市级，分别为 46.6%和45.8%。

2.2 教学管理存在的问题

2.2.1 学员方面

进修学员的特点及存在的问题主要有以下几方面：第一，水平参差不齐。学员生源分布广，广西全区14个地级市均有，并且来自不同级别的医疗单位，学历、职称及业务水平都存在差异。第二，进修动机带有功利性，学习态度不够端正。部分学员进修只是为了在晋升时有证明，进修期间混日子，缺乏学习主动性。第三，医德医风较差。个别学员素质较差，责任感不强，对病人态度冷淡，遭到病人投诉，有些为了自己的利益乱开药，不惜牺牲医院名誉。第四，电子病历不熟悉。广西大部分医院尚未使用电子病历系统，学员操作不熟练影响病历质量。第五，组织纪律性较差。虽然医院已经明确规定，进修期间选送单位不得以任何理由召回学员，但是仍有少部分单位以各种理由申请让学员提前终止进修，或者请假回原单位支援工作，导致这些学员不能顺利完成学习任务无法结业，同时也影响了进修科室工作的正常开展，给进修管理工作带来困难。

2.2.2 带教方面

通过学员访谈，进修带教方面存在以下几个问题：第一，导师负责制落实不到位。尽管医院已经明确了进修医师实行导师负责制，但部分科室没有为学员安排固定的导师，学员来到医院后需要一个逐渐适应的过程，特别需要从业务等方面得到具体指导，否则学员在工作学习上目标不明确，以茫然的态度对待进修不利于他们自身的发展。第二，重使用轻教学。学员由于有一定的临床经验，有些业务水平高的学员甚至具备独立承担日常临床医疗工作的能力，可以缓解医院人力资源紧张的局面，被视为重要的劳动力。一些科室由于工作量大让学员负担繁重的业务工作，而忽略了学员的学习意愿，违背了学员进修的初衷。第三，教学态度不开放，有些学员学习意愿强烈，但带教老师由于工作忙并不愿意多花时间将自己的知识传授给学员，影响了学员的学习积极性。

2.2.3 管理方面

第一，人文关怀不够。学员来自全区各地，刚到医院尚未熟悉环境就要投入到紧张的临床一线工作中，对学员来说是种挑战，而有些科室不给学员做完整的入科教育，也没有把学员当成科室一份子，只把学员当做是临时劳动力，沟通少，使得学员有种边缘人的心态，不利于学员自身的发展和同事之间情感交流。第二，过程管理不到位。由于医院每年招收三批学员，每批200多人，还有一些通过找关系不按规定时间硬塞进来的学员，造成学员人数多，分布科室广，并且进修期限不统一，医生一般为半年至一年，护理和医技人员一般为3个月至6个月，职能部门很难做到集中统一管理。学员经过一周的岗前培训后就分配到各科室，带教和管理的具体工作由科室负责。尽管职能部门做了相关规定，但仍有部分科室不按照规定实施，很多管理要求难以落实。第三，缺乏完善的考核机制，培训效果难以衡量。目前广西壮族自治区人民医院每年都会进行进修医师病历书写大赛，在学员进修结束前，由科室对学员进行理论考核，而缺乏操作考核，不能真实地反映培训效果。

3 对策

3.1 完善岗前培训，加强入科教育

目前医院对进修学员的岗前培训内容包含了医院概况、医患纠纷与沟通、传染病上报、院感知识、病历书写、电子病历系统演示、徒手心肺复苏、临床基本操作、消防安全等内容，应再加入医院文化、医德医风、抗生素使用规范等内容，提高学员对医院环境和文化的了解，加强医德医风修养，树立规范使用抗生素的意识，更好地服务病人。入科教育应包含学科简介、常见疾病的诊治要点，常用仪器的使用等，并且重点进行电子病历系统的实际操作培训，每个科室派一至两名带教老师对进修学员进行为期三天的操作观摩和练习，并把电子病历系统的操作作为入科一个月后办理处方权的考核内容之一。

3.2 注重业务学习，落实过程管理

在每期学员进修报到前组织召开带教老师座谈会，强调进修带教管理规定，并加强管理制度的可操作性，要求各科室在学员报到后一周内将带教老师分配表上交至职能科室，并将导师负责制纳入带教老师评优条件，在学员进修结束前进行匿名投票，选举优秀带教老师。按教研室划分组织学员参加各种教学培训活动，比如内科教研室每半个月组织一次病例讨论，并鼓励进修学员参加院内外的各种学术活动，包括国内外专家来院进行专题讲座或学术会议，以开放包容的态度对学员进行知识传授。

3.3 优化考核机制，量化培训效果

为了保证教学质量，必须建立必要的考试和淘汰制度。在每期学员报到后一个月，由各科室组织进行电子病历系统操作考试，合格者方可办理处方权，不合格的人员继续培训。在每期学员进修结束前两周，由科室组织理论考试和操作考试，试卷由科室保存，在职能科室进行教学检查时抽阅。考试成绩上交至职能科室，成绩合格者发放结业证书，成绩不合格人员只发进修学习证明。

3.4 关心尊重进修人员，营造和谐氛围

医院每年年底会举办进修生的师生联谊会，增进师生情感交流，将来还会进一步扩展师生交流平台，比如工会举办的职工文体娱乐活动均会加入进修学员，丰富他们的业余生活。每批进修学员结业时评选优秀进修生，给予奖励并颁发荣誉证书，提高进修学员的工作热情和积极性。优化进修学员的住宿环境等，让学员充分感受到医院对他们的关心和爱护。

进修学习作为继续医学教育的重要方式，是医务人员提高临床实践能力和更新知识的有效途径[2]。进修教育是医院提高带教水平、缓解人力资源紧张、扩大社会影响的有效办法。进修生是综合性教学医院一支不可忽视的医疗队伍，管理不善势必影响教学医院的临床医疗质量[3]。通过加强进修学员的培训与管理，提高进修管理效益，保证进修教学质量，促进医院临床医疗和教学水平的提高。

[1] 温少东,古丽菲娅·吐尔逊江,刘 琴,等.人性化进修管理推动大型医院与地州医院协作关系发展[J].继续医学教育2011,25(2):5-7.

[2] 史文峰.加强对进修医师管理的分析与思考[J].中国医学理论与实践,2007,17(8):791-800.

[3] 童 卫,李 哲,郭建英.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理,2009,16(2):54-56.

（本文编辑：杨红梅）

R197.323.6

A

1003-2800（2014）11-0712-02

2014-06-13

广西壮族自治区人民医院青年基金（QN-02）

李 丽（1983-），女，湖南人，硕士，助理研究员，主要从事医院教学管理工作。