基层医疗卫生服务体系存在的问题及解决对策

邱红鑫，曹文元，王会宁

（龙岩卫生学校，福建 龙岩 364000）

由于基层基本公共卫生服务行业人员需求缺口较大，且待遇和职业认同感较低，因此健全基层医疗卫生服务体系和加强基层人才队伍建设势在必行。“订单式”人才培养模式是一种很好的培养基层医疗服务人才的方式，但该模式也存在着培养与需求不符合的问题。只有深入研究各专业的职业和行业标准，从岗位工作任务的角度入手，优化课程设置和培养模式，才能真正健全基层医疗卫生服务体系，培养出“下得去，留得住，用得上”的技能型人才。

近期，学校针对两个福建省职业技术教育学会课题（课题一：基于执业能力需求构建医药卫生类应用型人才的培养模式；课题二：闽西中职卫校专业设置与行业发展的协调性研究）走访调研了龙岩市各县区乡镇卫生院，在调研中发现了几个问题，并试着寻求解决的方案。

1 问题探讨

1.1 基本公共卫生服务人员急缺

根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》中的规定，公众享受的免费服务项目包括11 类43 项，其中居民健康档案管理、健康教育、预防接种等都包括在免费服务的项目之列。自2009 年国家启动基本公共卫生服务项目以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了初步的成效[1]。基本公共卫生服务项目是一块大的“蛋糕”，该项目受益者是人民群众[2]。国家下发的项目人员配置标准为每万名居民配备5 名医生（含全科、公共卫生、妇幼保健、精神卫生专业），但大多数乡镇卫生院真正参与该项目的人员只是在原有防疫、保健人员的基础上增加了1～2 人，且很多都是由护理、助产、药学、检验人员等兼职，全职从事公共卫生服务工作的人员少之又少，甚至没有。加上目前乡镇卫生院或社区卫生服务中心又普遍存在公共卫生科室与临床科室相分离的现象，且存在经费相对不足、精神卫生人员缺失、基础资料整体质量不高等因素，严重影响了基本公共卫生服务项目的开展进度和质量[3]。

1.2 全科医生急缺

全科医生是经过全科医学专门训练，工作在基层的临床医生，是健康保健系统的“最佳守门人”，是高质量初级卫生保健的最佳提供者[4]，能够对病人及其家庭成员、社区居民进行优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理[5]。全科医生承担着农村预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的工作任务[6]。另外，很多全科医生还承担着公共卫生服务工作[7]，对农村居民的预防保健和防病治病起着重要的作用。通过此次调研，许多乡镇卫生院都明确表示全科医生的缺口很大，但目前中国全科医生的待遇过低[8]，很难吸引优秀人才加入。除了待遇问题，职业认同感不高、晋升机制不健全等也是全科医生流失的重要原因。想要建立一支合格的基层全科医生队伍，必须对高素质人才有足够的吸引力。增强吸引力的主要措施包括：健全国家配套政策体制；完善医疗保险体系；多渠道培养全科医生；重视对人员业务能力和素质的培养，确保“守门人”的质量；建立全科医生与专科医生的规范合作等[9]。

1.3 基层医疗卫生服务体系需要健全

目前基层医院医疗设备、环境比较差，工作人员工资待遇相对较低，很多医学人才不愿到基层医院就业，造成基层医院医疗水平差、病人不愿在基层医院看病的情况。大医院人满为患，大多数医生看病仅靠检查报告诊断疾病，实际上医疗质量不尽如人意。同时，开高价药、过度检查等[10]还增加了群众的经济负担，从而导致群众看病难、看病贵。因此，建立健全基层医疗卫生服务体系刻不容缓[11-12]。

1.4 中职生源与教师队伍方面存在的问题

目前，在中职生源方面存在的问题有：基础差、缺乏主动性、整体质量下降。在中职教师方面存在的问题有：待遇低、压力大、缺乏积极性等。

2 对策

2.1 应用“订单式”人才培养模式

早在20 世纪初，美国辛辛那提大学就开始尝试“订单式”人才培养模式，英文名称为“Cooperative Education”，即“合作教育”。这种教育模式很快在美国其他高校普及开来。目前，全球越来越多的教育机构开始采用这种合作教育模式。现在，许多乡镇卫生院都表示医生的缺口很大，那么面向农村基层的“订单式”基本公共卫生服务人员、全科医生的培养，自然而然就成为一条很好的解决途径[13]。“订单式”培养在解决学生的就业问题上发挥了很重要的作用，但这种教育模式在发展过程中也存在很多问题。从学校的角度而言，只要培养的学生有人接收，可能就会松懈对学生学习的监督；从企业的角度而言，所培养学生的能力、素质如果完全由企业说了算，那么学生所具备的能力、素质就可能比较单一，对学生以后的转岗相当不利；从学生的角度而言，由于刚入校时就被“订购”，免去了就业压力，导致部分学生学习的积极性和主动性不强。

2.2 优化课程设置

医院或企业希望找到合适的从业人员，最好是不经过培训，即付出最少的成本却能最大限度地创造效益；学校希望生源多，毕业生就业好；学生希望找到一份称心如意的工作。那么如何才能满足医院或企业、学校、学生的要求呢？答案是优化课程设置。那怎样的课程设置算最优呢？应以就业的单位为依托，从岗位的需求出发，通过收集资料、分析资料，研究医药卫生行业的实际需求，从岗位工作任务的角度入手设置课程。

[1]雷迪，徐玲，吴明.资源配置对乡镇卫生院基本公共卫生服务提供的影响分析[J].中国卫生经济，2013（11）：44-46.

[2]国家卫生部.实施国家基本公共卫生服务项目 促进基本公共卫生服务逐步均等化[S].2011.

[3]章振琴.基层基本公共卫生服务现状及对策[J].中外医疗，2013，32（3）：132-133.

[4]王健.全科医疗在健康保险体系中的地位和作用[J].江苏医学院学报，2000，9（3）：70-71.

[5]梁万年.全科医生的素质和任务及其在社区卫生服务中的作用[J].中国全科医学，2007，10（2）：173.

[6]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，6（8）：642-644.

[7]金光辉，路孝琴，赵亚利，等.北京地区全科医生医疗和公共卫生服务提供现状及问题研究[J].中国全科医学，2013，16（13）：1469-1473.

[8]姚魁，董德刚.为基层人才培养“筑基”[J].中国卫生人才，2012（1）：14-15.

[9]张颖，李永辉.国外全科医生的特点及启迪[J].中华医院管理杂志，2005，21（3）：213-214.

[10]王保真.“看病贵、看病难”的卫生经济浅析[J].中国卫生经济，2007，26（1）：15-18.

[11]曹锡荣，方佩英，胡建伟，等.大医院看病难住院难和社区卫生服务机构资源闲置成因分析与对策[J].中华医院管理杂志，2010，26（1）：37-41.

[12]于德志.健全医疗保障制度是解决看病难看病贵的重要途径[J].中华医院管理杂志，2006，22（2）：73-76.

[13]韦波，潘小炎，张海英.校市合作、面向农村订单双定向全科医生培养模式研究[J].中国高等医学教育，2013（3）：24-25.