肿瘤学专业学位研究生培养工作的体会

李多杰，李红伟，彭开桂，沈学明，江 浩

（蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233000）

在医学领域，社会经济的发展对高层次临床应用型人才的培养提出了越来越高的要求。为了满足临床一线对具有较强临床工作能力的高层次医学人才的需求，我国从1998年开始正式实行临床医学专业学位制度。近年来，在高等医学教育大发展的宏观背景下，临床医学专业学位教育的发展积累了一定的经验，但也存在着不少的问题和矛盾。本文借鉴其他院校专业学位研究生培养的实践经验，结合我校肿瘤学临床医学专业学位教育中存在的问题，探讨肿瘤学专业学位研究生培养工作的方法，现介绍如下。

1 运用多学科综合治疗指导下的肿瘤学临床医学专业学位培养模式

近年来，肿瘤的诊断和治疗水平随着高新技术的发展有了很大提高，尤其是放疗、化疗和生物治疗的快速发展，使肿瘤患者的生存期明显延长甚至有部分患者被治愈。肿瘤学家提出了综合治疗的概念，即根据患者机体情况及肿瘤的类型、分期等，有计划地、合理地应用现有的多种治疗手段，最大限度地提高治愈率。然而，多年来医学院校的本科肿瘤学教育大多分散在各临床学科教学中，由于所处科室的不同和限制，教学中难免会出现过于强调本学科的内容而顾及不到肿瘤学综合治疗原则的现象。非肿瘤专科医生对肿瘤综合治疗概念和含义的理解较片面，由此造成了临床上针对肿瘤患者的所谓“首诊负责制”现象，即患者先到哪科就诊，该科就先采用本科的治疗手段。比如说先到外科即先手术，术后再考虑放、化疗，甚至认为手术治疗很彻底，不再需要放、化疗；如先到化疗科，就先考虑化疗，再考虑其他治疗手段。这种做法违背了综合治疗的原则，损害了肿瘤患者的利益，由此引发的医疗纠纷也逐年增多。因此，运用多学科综合治疗指导下的肿瘤学临床医学专业学位培养模式是当前肿瘤学高层次临床应用型人才培养的必然要求。

扎实的专业理论知识是开展合理综合治疗的基础，在培养过程中我们首先要以专业的肿瘤学教材为指导，开设必要的理论课程，使学生对肿瘤流行病学、病因学、病理学、诊断学、影像学、内科总论、外科总论、放射治疗总论、肿瘤各论等知识综合理解，对肿瘤学有一个准确的、完整的和系统的认识。对于危害较大的常见恶性肿瘤的临床诊断和治疗分别做重点介绍，让学生了解针对这些肿瘤成熟的诊治方案，迅速掌握不同肿瘤的诊治规范，为今后的临床肿瘤诊治工作打下坚实的基础。

定期举行围绕重点病种，由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介入治疗科、放射科、超声科、核医学科、病理科等参加的综合性讨论；在临床教学中注重学生的参与，增设大量的研讨课；在传统理论授课的基础上注重案例教学，采用病例讨论的教学模式，充分发挥学生的能动性，使理论学习和实践应用相结合，启发学生运用已知的专业知识解决问题，引导学生主动学习新知识，促使学生在分析和解决问题的过程中，运用多学科、跨学科的知识和方法。实践表明，围绕病种的综合讨论，对扩大学生的知识面，开阔学生视野，培养学生的横向思维能力，提高学生比较、分析、综合、归纳和概括一般规律的能力非常有帮助。

2 把职业道德教育和肿瘤心理康复培训相结合，培养适应肿瘤综合治疗模式需求的高素质人才

医德教育的核心是全心全意为患者服务。一名合格的肿瘤专科医师除了需要具有扎实的医学知识和高超的医术之外，还要有强烈的社会责任感和服务意识及对患者心理反应的把握能力。医学院校的传统教育缺乏对学生人文素质的培养和训练，使学生走向临床之后，当面对比学校复杂的社会环境时，无法形成正确的人生观、价值观、道德观。因此，应对学生加强职业道德教育，在教育的内容、形式和方法上都必须与社会现实和学生特点相适应。专业学位研究生多数时间在科室轮转，在日常工作中，特别是在危重患者的治疗、抢救过程中，医护人员所表现出来的严谨科学的工作作风、认真负责的工作态度、全心全意为患者服务的精神是进行德育的重要内容。因此，把有技术又有良好医德和责任心、品学兼优的医务人员纳入科室教学队伍中，发挥集体指导的优势，把医德与医术的培养结合起来，不仅可以提高专业学位研究生的业务素质，而且可以增强其社会责任感以及医疗工作中必不可少的协作精神和团队精神。

情绪焦虑、抑郁、恐惧等是癌症患者最常见的心理反应，往往贯穿于诊治过程的始终。消极的心理反应或负性情绪时间过长，对肿瘤患者的治疗和康复极为不利。因此，作为肿瘤专科医师，在治疗患者躯体疾病的同时，应给患者更多的关爱，帮助患者消除消极的心理反应，增强患者与疾病作斗争的信心，促使患者配合医师，从而获得好的治疗效果。根据肿瘤患者特殊的情感需要，将如何关爱肿瘤患者作为专业学位研究生教育的重要内容。另外，定期组织研究生与德高望重的医师及心理康复专业医生进行座谈，交流工作体会，提高研究生的服务意识和工作能力。加强对专业学位研究生肿瘤心理康复、人文理念及服务意识的培养，将有助于提高研究生的综合素质和临床实际工作能力。

3 构建具有肿瘤专科特点的培养体系，加强管理，完善考核和监督机制

（1）充分发挥内科学、外科学教研室的作用，重视临床基础知识掌握、基本技能训练。由于目前医学院校毕业生就业难，加之社会上“学历热”愈演愈烈，接受研究生教育成为本科毕业生的重要出路。不少学生毕业后闭门读书，有的院校干脆在实习阶段就放了长假，导致这些学生被录取后临床能力很差，必须对这些学生狠抓基础知识、基本技能训练。但专业的肿瘤病区病种较为单一，不利于专业学位研究生掌握多发病、常见病以及临床基本技能。在研究生进入肿瘤病区之前，统一进行基本技能培训，内容主要有：岗位责任、医疗规范、科研方法、医疗纠纷防范等，其中医疗规范主要包括系统体格检查、医疗文书的书写、无菌操作规范、胸穿、腹穿、无菌导尿等。因此，在肿瘤学研究生培养工作中，要注意充分发挥内科学、外科学教研室的作用，共同协作完成培养过程，保证研究生具有合理的知识结构，掌握扎实的临床知识。

（2）建立科学合理的肿瘤临床技能培训考核体系，保证研究生临床能力培训的质量。专业学位研究生培养的主要目的是掌握本学科的临床技能。努力探索肿瘤学临床医学专业学位培养模式，严格执行规范化培养方案，坚定培养技术过硬且具有肿瘤专业意识的肿瘤专科医师的培养方向。肿瘤专科下设肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科3个科室，虽然3个研究方向要求掌握的基本知识和临床技能不同，但培养方案却具有一个共同特点，即都必须经过外科、内科的基础培训，掌握一定的基本技能后再进入相应肿瘤专科进行培训。另外，多年的临床实践证明，多学科协作的规范化综合治疗是提高肿瘤治疗效果的有效措施，也是今后肿瘤治疗发展的趋势。因此，肿瘤学专业3个研究方向的研究生培养都要注重相关学科知识和技能的培训[1]。在临床培养环节中，有关科室要对专业学位研究生的临床轮转做好入科和出科记录，并对研究生的科室轮转情况和临床能力做出真实客观的评价，成立二级学科临床技能考核委员会，制订详细的考核办法和指标体系，将研究生临床技能考核结果作为研究生能否毕业和指导教师考核的重要参考依据。充分发挥医院医疗质量控制系统的作用，如定期病案质量检查、三级查房等，对研究生的病历书写质量等进行检查。另外，根据肿瘤专科的特点，在基本的轮转完成之后安排病种考核，由肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科联合组成考核组，主要考核研究生综合运用本学科及相关学科知识的能力。

（3）以教研室为主体，加强临床技能培训过程的管理和监督。一般的医学院校临床教研室主要为本科教学而设，由教学干事负责临床教学的组织和安排，各级人员均有明确的职责，教学工作有具体的实施措施、有评估反馈、有奖惩，形成了规范的管理流程。研究生教学不同于本科生教学，每个人都有各自的导师，课题差异很大，但临床能力训练却是相似的，对同一专业的研究生有着共同的要求。要提高专业学位研究生的临床能力，就必须把研究生教学纳入临床教研室职责范畴，发挥教学干事的能动性，制订具体的培养目标和实施措施，统一安排轮转计划，进行过程管理，最后统一考核。要使教研室主任和临床医师把研究生临床能力的培养当作自己的重要任务，在轮转中努力为他们创造更多的实践机会，以提高他们的临床能力[2]。另外，充分发挥导师在研究生培养与管理中的作用，研究生培养实行的是导师制，导师是第一责任人，在临床专业学位研究生的培养过程中，导师的作用非常重要。因此，研究生导师必须不断加强自身修养，无论在临床医疗、学术研究还是在做人方面都要起到示范作用。

4 注重培养研究生的创新能力和科研意识

在临床医学专业学位研究生的培养过程中，有两种倾向应引起我们高度关注：一种是一谈到高层次人才所应具有的科研素质和能力，就认为那是科研学术型研究生所必备的，临床专业学位研究生只要会看病就可以了，这是一种落后于现代医学发展趋势的错误观念。临床医学作为生命科学的重要组成部分，其自身必须不断发展，发展的动力来源于创新，而创新的关键是依靠具有创新能力的高层次优秀人才[3]，在对这些优秀人才的培养和选拔上恰恰强调了其科学意识、科学精神和科学素养；另一种是看到了培养专业学位研究生具有较高科研素质和科研能力的重要性，但在具体培养过程中，时常将临床实践和科学研究隔离，要么是因强化临床技能而忽略了科研能力的提高，要么是过于强调科研能力的培养而忽略了临床技能的提高，两种结果均导致临床研究生毕业后不能圆满完成临床医疗科研工作。在临床型研究生的培养工作中，要重视选题、开题、课题开展、论文撰写和答辩等各个环节，如选题要紧扣临床应用，在开题报告工作阶段，要求学生通过撰写开题报告掌握前瞻性或回顾性临床科研标书的书写要领。在课题开展过程中，要撰写阶段小结，并定期向导师和科室汇报，导师要严格把关，切实发挥指导作用。

[1]魏永祥，王克霞，刘焕茹，等.医学专业学位研究生培养中存在的问题与对策[J].中华医学教育，2007，27（1）：111-112.

[2]孟小英，罗燕芬.对医学专业学位研究生临床能力培养的几点思考[J].西北医学教育，2004，12（6）：484.

[3]管英俊，王滨，鞠学红，等.普通医学院校研究生创新能力培养面临的问题及思考[J].中国高等医学教育，2007（6）：12-13.