综合护理干预措施在经桡动脉行冠状动脉造影术患者中的临床有效性评价

戴悦悦，俞颖，季梅丽

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)老年医学科，江苏 南京 210006)

冠状动脉心脏病(CHD)已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为CHD主要治疗手段，尤其是经桡动脉入路(TRA-PCI)，其优势更为明显[1-2]。而TRA-PCI围手术期对患者采取有效的护理干预措施对于提高穿刺成功率、减少并发症发生，缓解患者痛苦具有重要的意义[3]。本研究通过对接受TRA-PCI手术治疗的43例CHD患者采取综合护理干预，取得了满意的效果。现将研究结果汇报如下：

1 一般资料与方法

1.1 研究对象

选择自2012年3月至2013年10月在我院接受TRA-PCI术治疗的86例CHD患者。纳入标准：①首次接受TRA-PCI，且意识清楚；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ、Ⅱ级；③经造影确诊为单支局限性血管病变患者。排除标准：①急性心肌梗死行急性PCI者；②合并严重肝、肾、肺等严重脏器障碍及精神疾病患者；③有出血倾向患者。其中，男性51例，女性33例，年龄47～77岁，平均(59.4±14.6)岁，NYHA心功能分级I级31例，Ⅱ级53例。根据护理措施的不同将两组患者分为干预组和对照组，各43例。两组患者性别、年龄、基础疾病和心功能分级等一般资料相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，因而在本次研究中具有可比性。在患者及其家属签字同意的情况下进行。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，术前详细询问患者一般情况、既往病史。严格掌握手术适应症，排除手术禁忌，做好护理记录，发现异常情况及时与医师和患者进行沟通。

干预组在对照组的基础上给予系统性护理干预：

心理干预：术前应激心理的的调节有利于手术的顺利进行，促进患者的康复和降低并发症的发生率。TRA-PCI是一种新型手术，且其具有侵入性，因此患者对于该手术难免存在一定的畏惧和担忧心理，而这些不良情绪可能导致患者免疫机能紊乱，抵抗能力下降，导致血管痉挛，影响手术过程及术后恢复。护理人员应该密切观察患者情绪的变化，及时疏导患者不良情绪，帮助其建立治疗和康复的信心，对精神高度紧张患者可以遵医嘱口服镇静药。

术前准备：做好术前常规检查，双手及腹沟股备皮；训练患者床上大小便，嘱患者术前4 h禁食和禁饮，防止术中出现胃肠道反应如恶心、呕吐而引起呼吸道堵塞窒息。准备急救药物和器械，如除颤器、心电图仪、硝酸甘油和阿托品。

体位护理及肢体观察：嘱患者排尿并协助其上手术台，患者平卧位，右手自然外展至50°，前臀垫高约20°，这个体位既不影响手术操作，也避免了右手因长时间伸直而引起的手部麻木等不适感。术后密切观察术侧肢体情况，经常询问其有无臂痛、麻木感受[4]。若出现指温下降，指掌皮肤苍白等异常情况，及时通知医师进行处理。

术中监护：建立静脉通道、连接心电、监测血压，密切观察患者心率、心律和血压的变化，并在术中与患者保持交流，缓解其紧张情绪，避免引起桡动脉痉挛。

穿刺位点及手部血液循环护理：术后立即拔除鞘管压迫止血，加压止血器包扎穿刺部位，术后6 h之内，密切观察穿刺侧手部的血液循环情况[5-6]。观察有无局部渗血及术侧皮肤颜色变化、肢体温度和脉搏变化，观察穿刺肢体活动度是否正常，并依据患者情况逐步进行加压止血器放松压迫。放松过程中做到缓慢减压，减压过快可能导致渗血和血肿，4～6 h减压后去除加压止血器更换弹力绷带加压包扎。

饮食护理：鼓励患者多饮水，术后4 h内饮水1 000～1 500 mL，以促进造影剂的排泄，术后1 d之内避免摄入高蛋白食物，减轻肾脏负担。

术后手部活动指导：嘱患者术肢避免曲腕动作但可以适当活动手指，抬高术侧前臂，减轻肢端肿胀。术后3 d内尽量避免术肢穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，保持穿刺点的干燥和洁净，1周内勿抓挠。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、住院时间和穿刺次数以及并发症发生情况，并在护理结束后进行满意度调查。满意率=(非常满意+满意)×例数/总例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间和穿刺次数比较

干预组手术时间、住院时间和穿刺次数均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间和穿刺次数比较

2.2 两组患者术后并发症比较

干预组患者术后并发症率为4.7%(2/43)，对照组为18.6%(8/43)，干预组并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较(n)

注：两组患者并发症发生率比较，t=4.074，P=0.044。

2.3 两组患者护理满意度比较

干预组护理满意率为95.3%(41/43)，对照组为74.4%(32/43)，干预组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n)

注：两组患者满意度比较，χ2=7.340，P=0.007。

3 讨论

随着医学科学及技术的不断发展，PCI以其创伤小、疗效显著的特点，目前已经成为CHD治疗的主要手段之一。而在PCI术的发展过程之中，许多动脉都作为PCI手术的入路途径[7]。传统的经股动脉途径易引起穿刺部位的出血和血管损伤等并发症，增加了患者的痛苦和不便[8-9]。而TRA-PCI能够降低穿刺点出血等并发症，且可以缩短手术时间和住院时间，患者术后恢复速度快，但是由于TRA-PCI术仍然存在一定的缺陷，如桡动脉解剖变异、穿刺失败等[10]，这在一定程度上又限制了TRA-PCI术的应用。

因此，术前全面细致的病情观察，充分的术前准备，及有效的心理干预和术后针对性的护理，均有利于保障手术疗效及患者生命安全。综合护理干预是一种新兴的护理模式，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理工作的各个环节进行优化并实施，根据患者生理、心理、社会、文化和精神等多方面需求而为患者提供最佳的护理感受，在临床实践中应用广泛且效果得到了患者及家属充分的肯定。我们本次研究通过对43例接受TRA-PCI术的CHD患者采取综合护理干预，并同时对另外43例患者采取常规护理措施。工作中，我们注重护理细节，严格安排护理内容并评估护理效果，不因为患者未住院而减少护理内容，降低护理工作的质量。通过术前充分细致的准备，对患者进行健康教育和心理干预，患者对手术的接受程度提升，有利于配合医师和护理人员的操作，可以明显缩短手术时间。在手术前缩短禁食时间和术后嘱患者多饮水，有效的降低了迷走神经反射并发症的发生。术后仔细观察穿刺部位，密切监测术侧手部皮肤颜色、肢体温度和动脉搏动情况，依据临床情况及时放气减压，有效的控制了局部血肿的发生。我们的研究发现，接受综合护理干预的患者，其手术时间和住院时间均明显缩短，穿刺次数也明显减少，且综合护理明显减少了患者并发症的发生，从一定程度上提升了TRA-PCI术治疗效果，保障了患者安全，以上结果表明综合护理干预在TRA-PCI术中的应用效果是显著的。

综上所述，综合护理干预能明显减少TRA-PCI手术时间和住院时间，保障患者安全，且得到患者及其家属认可，值得在临床上进一步推广。

【参考文献】

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