经直肠常规超声与实时组织弹性成像在直肠良恶性病灶诊断中的价值

唐雪梅，孔鹏飞，顾鹏，罗玉群，唐锦，唐学贵，岳文胜

(川北医学院附属医院 1.超声科；2.肛肠科；3.普通外科一，四川 南充 637000)

经直肠腔内超声(transrectal ultrasound，TRUS)对直肠癌浸润深度、范围以及肠周淋巴结转移的诊断具有较高的准确性，能为术前诊断、直肠癌的分期判断及术后随访等提供依据，且操作简便、患者痛苦小，是直肠癌术前分期诊断的有效检查方法。超声实时组织弹性成像技术能反应组织质地的软硬程度[1]，为病灶的良恶性提供信息。本文旨在通过经直肠常规超声与弹性分级对直肠病灶良恶性进行鉴别，并探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院门诊患者，年龄40～80岁，经直肠超声显示并经活检或手术后病理确诊直肠占位50例，其中30例恶性病灶，20例良性病灶，均排除合并其他恶性肿瘤疾病，且术前未行放化疗。

1.2 仪器与方法

采用日立HITACHI彩色多普勒超声诊断仪，直肠线阵探头，频率4～10 MHz。于检查前1 h经肛门注入开塞露减少干扰，受检者左侧卧位，左下肢微曲，右下肢屈曲使大腿贴近腹部并尽量放松腹部，嘱患者作张口呼吸动作以放松肚门括约肌，戴手套进行肛门指检，初步判断直肠是否存在占位。如果存在占位则判定其大体位置、方向、大小、硬度等；然后将线阵探头缓缓伸入直肠，观察病灶位置(距肛门距离)、方向(钟点法)、大小、回声、边界、累计肠壁层次、血流、周围淋巴结(图1)。测量动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、阻力指数(resistance index，RI)。开启组织多普勒 (Tissue Doppler imaging，TDI)，对病灶进行施压，观察弹性图像出现3个以上满意压力曲线图像，由两位经验丰富的医生对病灶进行弹性分级。

1.3 病灶弹性分级采用5分法[2-3]

0级：病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间；Ⅰ级：病灶与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，周边呈蓝色；Ⅲ级：病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布或病灶区以蓝色为主；Ⅳ级：病灶区完全为蓝色覆盖。诊断标准：0～Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，见图2。

1.4 常规超声指标

直肠腺瘤超声所示呈稍强回声，可见肿物自黏膜层向肠腔隆起，呈赘生性生长，类圆形或乳头状，部分可见蒂，探头触之可移动；直肠癌大多表现为不均匀的低回声团块，呈隆起型或溃疡型，形态不规则，累及直肠壁；直肠炎性肿块科技肠壁不均匀低回声，边界欠清晰，无明显包膜，血流信号丰富。综合二维及彩色多普勒超声信息对病灶进行良恶性判定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 常规超声

直肠癌PSV：(19.56±2.30)cm/s，RI (0.73±0.02)，直肠腺瘤 PSV：(13.05±1.14)cm/s，RI：0.62±0.02，直肠炎性包块PSV：(9.05±2.04)cm/s， RI：0.60±0.01，其中直肠癌比腺瘤、炎性包块血流速度稍快，阻力指数稍高，与直肠腺瘤及炎性包块有统计学意义(P<0.05)，腺瘤与炎性包块比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 常规超声结合弹性成像

常规超声结合弹性分级诊断直肠癌的准确率84%，敏感性为83.3%，特异性为85%，均高于常规超声及弹性分级(P<0.05)；弹性分级诊断直肠癌的准确率74%，敏感性为73.3%，特异性为75%，漏诊率26.7%，误诊率25%，高于常规超声诊断直肠癌的准确率66%，敏感性为66.7%，特异性为65%，漏诊率为33.3%，误诊率为35%(P<0.05)。直肠癌T分期准确率为70%(21/30)。表1为3种检查方法的基础数据。

表1 常规超声与弹性成像诊断数据比较

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，在我国位于恶性肿瘤的第三位，因患者早期多无症状，确诊时多为晚期，故术前对直肠癌的早期诊断、正确分期是治疗的关键所在。直肠肿瘤的影像学检查方法有TRUS、BE、CT、MRI、PET等，BE作为筛选直肠癌高危人群和有家族息肉病史人群的有效方法，可以尽早发现息肉或直肠癌。CT在诊断直肠癌浸润层次方面显示欠佳，对腹部其他脏器的远处转移显示更清晰。MRI能较好的显示直肠癌累及的肠壁结构，但价格昂贵，难以普及。ERUS可以清晰的显示直肠壁的各层结构，判断出肿物侵及的层次、有无淋巴结转移以及与周围组织的关系，从而决定手术方式并监测术后情况[4]。ERUS在术前分期中有着重要的作用[5]，且准确性高、价格低廉，在临床已经广泛应用并得到肯定。

超声弹性成像技术是组织受到作用力后产生位移，超声射频信号随之产生时延，通过计算超声回波信号的时差，利用复合自相关法来计算每一局部甚至整体组织的弹性应变情况，根据色彩对不同组织的弹性进行编码，借其反映组织的相对硬度。弹性评分标准主要是根据不同颜色表示质地的软硬程度，通过不同色彩及其分布特点制定评分方法(5 分法、8 分法)[6]，受压后位移变化小的组织显示为蓝色，表示组织质地硬；组织的弹性系数小，其引起的应变相对较大，这种受压后位移变化大的组织显示为红色，表示组织质地软；而弹性系数中等的组织显示为绿色，表示质中，反映的是组织的平均硬度。超声弹性成像在乳腺、甲状腺、前列腺等领域得到了很好发展[2-3，7-9]。

本研究结果显示，经直肠腔内超声对直肠癌的T分期准确率为70%，较其他准确率低[10]。有研究[11]结果显示腔内超声诊断良性肿瘤的准确率为85.7%，对恶性肿瘤的诊断率为99.1%。本文显示常规超声诊断直肠癌的准确率66%，敏感性为66.7%，特异性为65%，3个值较前者低，可能与我们的病例有关，直肠腺瘤局部凸向管腔，有蒂为主要特点，一般易与直肠癌进行鉴别，但对于凸向肠腔的上皮内瘤变不易鉴别，本文上皮内瘤变4例，另外我们的良性病灶中存在炎性包块，炎性包块与直肠癌同样存在边界不清，不易鉴别。弹性分级反应组织硬度，具有较高的准确性，但诊断具有较高的主观性。另外对于直肠癌液化、钙化灶的患者弹性分级可能存在误判，所以应结合二维及彩色多普勒超声信息综合观察病灶。实时组织弹性成像可显著提高超声对良恶性肿瘤的鉴别诊断能力，敏感度、特异度和准确率都有大幅度升高[12]。本文常规超声结合实时组织弹性成像准确率、敏感性、特异性均高于常规超声，准确率84%，敏感性为83.3%，特异性为85%，且漏诊率及误诊率均降低，差异有统计学意义。实时组织弹性成像技术能显著提高超声对直肠良恶性结节的鉴别诊断能力，具有较高的临床应用价值，经直肠腔内超声结合弹性成像能为临床术前诊断、术后评估等提供更多信息。

【参考文献】

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