DR、CT、MRI在原发性良、恶性骨肿瘤中的诊断价值比较

2014-03-18刘露李光明熊娟潘荣强

川北医学院学报 2014年6期

刘露，李光明，熊娟，潘荣强

(1．川北医学院基础医学院；2．川北医学院第二临床学院肿瘤医院；3．川北医学院第二临床学院，四川南充 637000)

骨肿瘤占全身肿瘤的2%～3%[1-3]，随着影像检查技术的发展和融合，骨肿瘤的检出率明显增加。影像检查在骨肿瘤的诊断中占重要地位，主要为普通X线、CT、MRI影像检查方法。X线平片能较全面观察且能基本反映病变的特点，CT检查能较清楚地显示病变的细微结构；MRI不仅能通过多平面成像显示细微的解剖结构及病变与周围组织的关系，而且有助于早期发现病变[1]。因此，DR、CT、MRI三种影像检查方法各有优势，评价DR、CT、MRI在原发性良、恶性骨肿瘤诊断中的临床价值，有助于临床更好的、合理的选择骨肿瘤的检查方式，提高诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月至2013年10月均行DR、CT、MRI检查的骨肿瘤患者33例，每例患者均行手术和病理检查。其中男性16 例，女性 17例，年龄在10～76岁间，平均年龄34岁。肿瘤发生部位：股骨17例，肱骨5例，胫骨3例，桡骨1例，尺骨1例，脊柱5例，骨盆1例。

1.2 影像学检查

普通X线采用Philips单板DR，630mAX线机，AGFA DRYSTAR5500激光打印机，管电压120～140 kV，球管电流120～300 mA。

CT用GE 16排螺旋CT机，球管电压120～140 kV，球管电流120～200 mA；采集层厚0.625 mm，螺距0.938：1，重建层厚2～5 mm，重建间距5 mm，重建方法采用多平面重建(MPR)，矩阵256×256～512×512，FOV 20～40 cm，显示骨窗用骨函数：窗宽1 500～3 000 HU，窗位300～800 HU。

MRI检查采用GE 1.5 T超导型磁共振成像设备，表面线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列，T1WI(TR/TE 500/12 ms)、T2WI(TR/TE 3500/96 ms)及脂肪抑制序列(FATSAT)、PDWI(TR/TE 1200/16 ms)，根据病变部位行横断面、冠状面或矢状面扫描，层厚5 mm，层间距0.5～1 mm，视野(FOV)20～40 cm，矩阵256×256～384×512。

1.3 纳入及排除标准

(1)所有患者均行X线、CT、MRI三种影像学检查。(2)所有患者均为骨原发性肿瘤患者，转移性骨肿瘤不在此纳入范围。(3)排除只有其中两种或一种检查的病例，及无病理结果的病例。

1.4 评价方法

根据以往的文献报道[1-2]及总结，采用双盲法评价，2名放射科诊断医师从以下7个项目分别对三种检查方法进行评估诊断：病变准确定位、病变范围、病灶内部改变(钙化、囊变、坏死、出血等特征)、骨质改变、骨膜反应、骨髓改变、周围软组织改变。所有诊断结果与手术病理结果对照。

1.5 统计学分析

三种检查方法的诊断符合率采用行×列表χ2检验，若有统计学意义，再调整检验水准，进行两两比较。分析由软件SPSS13.0完成。

2 结果

2.1 一般情况

33例骨肿瘤患者，经手术及病理证实，良性肿瘤19例：骨巨细胞11例(其中1例合并动脉瘤样骨囊肿)，骨血管瘤1例，脂肪瘤1例，非骨化性纤维瘤2例，粘液纤维瘤1例，软骨母细胞瘤3例；恶性肿瘤14例：骨肉瘤8例，恶性纤维组织细胞瘤4例，淋巴瘤1例，长骨造釉细胞瘤1例。

2.2 DR、CT、MRI对原发性良性骨肿瘤诊断符合率的比较

DR、CT、MRI三种影像检查方法对原发性良性骨肿瘤的诊断价值有统计学意义(P<0.05)，其中MRI和CT在良性骨肿瘤的诊断符合率均高于X线(16/19 vs 8/19，15/19 vs 8/19，P<0.05)，MRI和CT的诊断符合率没有统计学意义(16/19 vs 15/19，P>0.05)(图1)。

2.3 DR、CT、MRI对原发性恶性骨肿瘤诊断符合率的比较

DR、CT、MRI三种影像检查方法对原发性恶性骨肿瘤的诊断价值没有统计学意义(P>0.05)，其诊断符合率分别为50%(7/14)，57.1%(8/14)，78.6%(11/14)。(表1)

表1 DR、CT、MRI三种检查方法对良、恶性

分组良性骨肿瘤DRCTMRI恶性骨肿瘤DRCTMRI符合815167811不符合1143763P值0.020∗0.676#0.007△0.269▲

*DR与CT比较；#CT与MRI比较；△MRI与DR比较；▲DR、CT、MRI三组间的比较。

3 讨论

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，有良性，恶性之分，其中良性骨肿瘤占48.54%，以骨软骨瘤最多，良性骨肿瘤易根治，预后良好；恶性肿瘤约占40.69%，以骨肉瘤最多见，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高[4-5]。多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性[6]。骨肿瘤的主要检查手段为影像学检查，在影像学发展的早期，普通X线检查为主要手段，随着CT、MRI的发展，对骨肿瘤的早期发现和诊断有一定价值。

普通X线作为骨肿瘤的首选检查方法具有非常大的临床价值。传统的普通X线检查[3，7]在骨肿瘤诊断中的优势主要为清晰显示细薄的骨膜反应；部分骨肿瘤造成的骨质改变及大部分病灶内的钙化；显示骨肿瘤的整体效果较好；价格低廉。但其不足方面主要表现在对脊柱、颅底、骨盆等结构复杂部位的较小肿瘤显示有一定困难，对软组织肿块显示有困难[8]。本组病例中有5例发生在脊柱的骨肿瘤，X线显示其病变部位及骨质改变明显不足。

CT以其优良的密度分辨率在显示骨肿瘤的征象上有突出的优势，且强大的后处理技术及图像重建在显示骨肿瘤骨质特征上表现出了明显的优势[9-10]。CT能准确显示骨质改变(破坏、增生、硬化)及病灶边界。即使颅底、脊柱、骨盆、骨关节等结构复杂部位的较小肿瘤也能清楚显示。同时对病灶内的钙化、囊变、出血等细微变化能明确显示，也能显示大部分肿瘤的软组织肿块影。但是CT对骨肿瘤细微骨膜反应的显示不如X线[3]。

MRI在骨肿瘤的诊断中的作用越来越重要，与传统普通X线平片和CT相比，MRI检查更能清晰显示病变范围、病变组织结构、骨髓水肿以及与周围软组织的关系[11-12]。本组33例中X线平片和CT对病灶范围，特别是恶性肿瘤的侵犯范围、病变组织结构及周围软组织的显示均不如MRI。MRI软组织分辨率高且能多方向观察，对病灶内部改变，如坏死、出血、水肿等均能很好显示，在骨肿瘤诊断中有很大的优势[12]。本组19例良性骨肿瘤中，MRI和CT的诊断符合率明显高于DR，主要是由于MRI对骨肿瘤全面、清晰的观察，以及肿瘤内部结构和成分的显示增加了其诊断率。这与以往的研究报道[3，7]是相符的。14例恶性骨肿瘤中三种检查方法没有统计学差异，虽然骨肿瘤的骨髓侵犯范围MRI 显示均较X线平片、CT清晰，但其中有一例病灶内钙化，MRI显示不及X线平片、CT清晰；钙化及轻微骨膜反应不敏感是MRI在骨肿瘤应用中的不足。这些可能是三种检查方法没有统计学差异的原因。随着MRI的广泛应用，其功能成像如弥散加权成像、波谱在鉴别骨肿瘤的良恶性具有重要的临床价值[1，13-14]。

DR、CT、MRI三种检查方法对诊断原发性骨肿瘤各有优势，同时在诊断原发性良、恶性骨肿瘤中的价值亦有差别，MRI和CT检查对良性骨肿瘤的诊断价值优于DR。通过对三种影像检查方法的评价，有助于临床更好的、合理的选择骨肿瘤的检查方式。

【参考文献】

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