甲状腺相关眼病致眼睑闭合不全的两种护理方法比较

郭伟玲，冯慧萍，曾 卓，郭海霞，刘希娥

甲状腺相关眼病致眼睑闭合不全的两种护理方法比较

郭伟玲，冯慧萍，曾 卓，郭海霞，刘希娥

目的评价不同方法用于甲状腺相关眼病引起的眼睑闭合不全的效果，以预防因眼睑闭合不全引起的结膜充血、干燥、流泪、暴露性角膜病变等。方法将160例甲状腺相关眼病引起的眼睑闭合不全患者随机分两组，对照组采用传统方法妥布霉素滴眼液点患眼加红霉素眼膏涂抹患眼，实验组在对照组的基础上联合3M透明敷料黏贴法保护患眼。观察并比较两组患者角膜上皮缺损改善情况和眼部并发症发生情况。结果72 h后实验组角膜上皮缺损的总改善率为95.8%，对照组为61.0%，两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后眼部不适症状共发生34只眼，发生率23.6%，对照组发生104只，发生率70.3%，两组发生率比较，差别有统计学意义(P<0.01)。结论采用妥布霉素滴眼液冲洗加红霉素眼膏涂抹,联合3M透明敷料黏贴法保护患眼，可有效减轻眼部不适，降低并发症发生率，是一种较为理想且操作简便的眼部护理方法。

甲状腺相关眼病；眼睑闭合不全；护理

甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是常见的眼眶疾病之一，发病率约为20%，在成年组位于首位[1]。该病与甲状腺功能关系密切[2]，以眼球突出、眶内肌肉及脂肪组织肿胀为特征的自身免疫性疾病[3]。该病易引起眼睑闭合不全，导致暴露性角膜炎和角膜溃疡的发生，患者常常表现出畏光、流泪、异物感，以及眼痛等不适[4]。眼睑闭合不全如不进行及时处理，其暴露性角膜炎发病率可达70%以上[5]。手术治疗TAO前，如何预防眼部暴露性角膜炎是该手术护理关注的主要问题。我科对2012-01至20l3-01收治住院的TAO引起的眼睑闭合不全患者，在传统护理方法的基础上使用3M透明敷料黏贴法保护患眼，效果较好。

1 对象与方法

1.1 对象 160例均同意参与本次研究，随机分为对照组和实验组，各80例。实验组80例，其中双眼68例，单眼12例，共计148只眼；女67例，男13例；平均(39.5±12.5)岁。对照组80例，其中双眼68例，单眼12例，共计148只眼；女65例，男15例；平均(37.4±14.3)岁。本次观察评估以眼数进行统计。治疗前两组患者眼部情况比较,差异无统计学意义(P>0.05，表1)，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)对照组采用传统护理方法，用消毒干棉签拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物，随后点3～5滴妥布霉素滴眼液，起到冲洗患眼结膜囊的作用。冲洗结束后用棉球拭净眼睑，同时将红霉素眼膏挤入下穹窿结膜囊内，使眼膏均匀分布于结膜囊内，早晚各1次。(2)实验组在对照组的基础上，将6 cm× 7 cm的3M透明敷料(美国明尼苏达矿业制造公司)黏贴在患眼。黏贴时要避开眉毛，自上而下轻拉眼睑确保敷料充分黏合，建立一个相对的“湿房”环境，早晚更换敷料1次。

1.2.2 角膜上皮缺损面积测量 荧光素染色标记角膜上皮缺损区域，10倍裂隙灯显微镜下测量，缺损区最长轴及其垂直方向的最长径线之乘积为角膜上皮缺损面积，缺损面积≤1/2为小面积缺损，>1/2为大面积缺损。两组治疗前角膜上皮缺损者均为大面积缺损，不伴有角膜溃疡。

1.2.3 疗效判断 记录治疗前和治疗后72 h角膜上皮缺损情况及改善程度，以及流泪、视物模糊等临床表现的变化。角膜上皮缺损的改善程度，参考Tsubota诊断标准[6]，分为：明显改善，眼部不适症状消失，角膜上皮缺损面积减小30%；改善，眼部不适症状减轻，角膜上皮缺损面积减小10%；无效，眼部症状或体征无减轻或加重，上皮缺损在1个月内未愈。总改善率(%)=(明显改善+改善)/总数×100%。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计数资料使用百分率表示，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组角膜上皮缺损的总改善率为95.8%，对照组为61.0%，两组比较差别有统计学意义(P<0.05，表2)。实验组无新发的角膜溃疡及视力下降。对照组新增角膜溃疡1例，视力下降2例。实验组治疗后眼部不适症状共发生34只眼，发生率23.6%；对照组发生104只，发生率70.3%。两组发生率比较，差别有统计学意义(P<0.01，表3)。

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

眼睑闭合不全常继发角膜刺激症状，产生畏光和流泪，眼液短时间内即会随泪液溢出眼外，而眼膏也会因液化而外溢，失去保护作用。另外，角膜刺激症状及日光、灰尘的刺激，会引起反射性眨眼动作，将眼膏挤出眼外；有些患者还养成了不自觉擦拭和触碰患眼的习惯，眼膏被误擦而失去保护角膜的作用。

3M透明敷料取材方便，具有透气性，能够进行充分的氧气和湿蒸汽交换，且具有防水性，可使液体、细菌和病毒不能透过，同时该敷料与皮肤黏合性强不易脱落，固定方法简便快捷，因而被临床广泛使用。

对于眼睑闭合不全患者，使用妥布霉素滴眼液和红霉素眼膏后，覆盖3M透明敷料保护膜，可确保眼睑的完全闭合。一方面有效避免了泪液蒸发导致角膜上皮失水变性的情况，另一方面也避免了空气中的微尘污染和异物意外损伤的发生。本研究表明，实验组角膜上皮缺损的总改善率为95.8%，明显高于对照组的61.0%，而且实验组治疗后眼部不适症状发生率也明显低于对照组，说明实验组抑菌效果及防治感染效果好，能保持角膜的湿润，维持角膜的正常代谢，因而能防止暴露性角膜炎、角膜溃疡等并发症的发生。

此外，TAO导致的眼睑闭合不全会严重影响外观，多数患者存在心理问题，尤其是女性患者表现出自卑、易怒、烦躁不安等情绪[7]。传统方法是在白天、晚上都要戴湿房镜或护目镜防止角膜干燥，但这类防护镜容易感到眼部或头部不适，导致夜间入睡困难，且严重影响外观。实验组患者可以在透明敷料上直接佩戴墨镜，美观且不影响视线，夜间舒适度明显改善。

总之，实验组采用妥布霉素滴眼液冲洗患眼加红霉素眼膏涂抹联合3M透明敷料黏贴法保护患眼，可明显改善角膜上皮缺损和预防眼部不适等并发症，方法简便有效，易于推广。

[1] 宋国祥.眼眶病学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社,2010：419.

[2] 肖利华.现代眼眶病诊断学[M].北京：北京科学技术出版社,2006：392-404.

[3] leong S C, Karkos P D, Macewen C J,etal. A systematic review of outcomes following surgical decompression for dysthyroid orbitopathy [J]. Laryngonscope, 2009, 119(6): 1106-1115.

[4] 朱承华.眼科查房手册 [M].南京：江苏科学技术出版社,2004: 12.

[5] 徐晓梅. 面部烧伤伴发暴露性角膜炎的防治及护理[J].黑龙江护理杂志，2000，3(1)：76-77.

[6] Shimazaki J, Yang H Y,Tsubota K. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology,1997, 104(12): 2068-2076.

[7] 冯慧萍, 郭伟玲, 张海艳,等.甲状腺相关眼病行眼眶平衡减压术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(11)：32-33.

(2014-02-25收稿 2014-03-28修回)

(责任编辑 武建虎)

Comparisonoftwodifferentnursingmethodsforlagophthalmusinducedbythyroid-associatedophthalmopathy

GUO Weiling, FENG Huiping, ZENG Zhuo, GUO Haixia, and LIU Xie. Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of two methods for lagophthalmus induced by thyroid-associated ophthalmopathy, so as to prevent some complications of ocular surface such as conjunctival hyperemia, dry eye, tears, exposure keratopathy.Methods160 patients diagnosed as having thyroid-associated ophthalmopathy with lagophthalmus were randomly divided into two groups. In the study group, the affected eyes were protected by transparent medical film(3M Tegaderm)，as well as treated by tobramycin eye drops and erythromycin eye ointment. In the control group, the affected eyes were just protected by tobramycin eye drops and erythromycin eye ointment in the same duration. The improvement of the corneal epithelium defect and other complications of ocular surface in the two groups were observed and compared.ResultsAfter 72 hours, the conditions of the corneal epithelium defect improved in 95.8% of eyes in the study group as well as in 61.0% of eyes in the control group, The results had statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Eye symptoms of discomfort occurred in 34 eyes (23.6%) in the study group as well as in 104 eyes (70.3%) in the control group. The results had statistically significant difference between the two groups (P<0.01).ConclusionsThe appropriate application of transparent medical film combined with antibiotic eye drops and eye ointment can relieve the patient’s eye symptoms of discomfort and reduce the incidence of complications. It is an ideal and easy way to treat this aliment.

thyroid-associated ophthalmopathy；lagophthalmus； nursing care

郭伟玲，大专学历，护师，E-mail: 28382730@qq.com

100039北京，武警总医院眼科

冯慧萍，E-mail: fenghuiping_yanke@126.com

R771；R473.77