经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症26例

魏亚培，张婷婷，张三强

经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症26例

魏亚培1，张婷婷2，张三强1

经外周静脉穿刺中心静脉置管；并发症；研究分析

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherauy inserted centralcatheter，PICC)能够为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1]，因具有减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率及留置时间长等优点已被广泛应用。但在使用中仍存在问题，若不及时处理，可能导致并发症的发生。本研究回顾性分析我院2012-02至2013-05 行PICC发生并发症的26例患者资料，分析并发症原因，探讨相应处理方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 180例中，男103例，女77例；年龄35～76岁，平均(57.13±12.38)岁，均为需要长期肠外营养支持或需长期化疗的患者。其中，发生并发症26例，分别为置管困难6例，占3.3%；穿刺部位渗血或出现血肿4例，占2.8%；导管堵塞12例，占6.7%；静脉血栓1例，占0.6%；导管移位1例，占0.6%；静脉炎1例，占0.6%；导管感染1例，占0.6%。

1.2 置管 PICC置管须具有操作资质的护士按照操作规范流程进行。操作者嘱患者平卧，穿刺手臂外展与躯干呈90°，首选贵要静脉为穿刺血管。测量置管长度及臂围，穿刺操作者须严格按照无菌技术操作规范进行，置管过程中应密切关注患者生命体征有无突发性改变。置管后经X线片透视确认导管是否达到理想的上腔静脉预位置[2]。穿刺成功后，操作者记录穿刺者姓名、穿刺及贴膜日期、置入长度及臂围。

2 护理措施

2.1 置管困难 主要原因是置管时导管不能顺利通过静脉瓣，反复操作引起血管痉挛，无法置入正确位置。因此操作前必须评估血管，选择型号适合的导管。首选的穿刺血管是贵要静脉，其次肘正中静脉，有条件者，可在穿刺前行血管超声，了解血管深度是否存在狭窄及管壁结构。

2.2 穿刺部位渗血或出现血肿 4例中，2例为所选血管及穿刺部位欠妥，1例因为穿刺部位过度活动，1例因为治疗期间血小板数量降低。为避免以上情况，穿刺前应充分评估血管情况，选择最佳血管进行穿刺。穿刺后可局部按压30 min，局部加压包扎24 h，观察穿刺点局部皮肤颜色及温度，及时发现有无渗血倾向。指导患者掌握保护PICC的方法，避免穿刺肢体过度活动。

2.3 导管堵塞 主要原因是冲、封管不及时或方法不正确，造成导管扭曲、打折。正确进行冲、封管是预防导管堵塞的关键，应用PICC 输血输液或TPN 治疗、导管采血后应及时冲洗管腔。当出现堵塞时，首先检查导管是否打折、移位，是否输入过高浓度的液体，是否有药物沉淀、血栓，切忌用力推注或冲管。采取以下措施通管：使用三通管在两个接头端口分别连接20 ml空注射器和5000 U/L尿激酶，首先开放空注射器与PICC端，用空注射器回抽5～10 ml，使PICC管腔内形成负压；然后立刻关闭空注射器端，开放尿激酶端与PICC端，PICC管腔内负压自动将尿激酶吸入导管；30 min后用注射器回抽，看导管是否变得畅通。该项操作可反复进行数次，若仍不通畅，可考虑拔管。

2.4 静脉血栓形成 出现静脉血栓形成后，患者患肢或胸部出现一定程度的疼痛、肿胀、输液不畅，活动和呼吸受限，可通过血管彩色多普勒超声确诊。引起血栓形成的主要因素为血管腔内径与导管直径不符，置入导管时损坏了静脉内壁，导管前端紧贴并持续性刺激静脉壁，促使血管腔内壁发生剥蚀，脱落的血块蛋白鞘进入血流促使血栓形成[3]。对于有血栓病史者和高凝状态的患者，应加强血栓检查和随访工作，慎行PICC[4]。

2.5 导管的移位 导管移位可因固定不妥、肢体活动过度、接触尖锐物品及导管断裂等原因导致。护士临床操作中应指导患者不宜负重及过度伸展患肢；换药前记录导管刻度，拆除原有贴膜前用手按压穿刺点上方固定导管，自下向上缓慢拆除，保持导管原有位置；用透明贴膜固定连接器翼形部分的一半处，使体外导管全部置于贴膜下，并呈“S”型或弧形固定，缓冲牵拉的外力。因为小容积注射器的管腔对导管壁上的压力较大，所以不得使用小于10 ml的注射器冲管、给药。

2.6 静脉炎 机械性损伤是置管早期出现静脉炎的主要原因，后期主要与化学性刺激及患者的特殊体质有关[5]。临床操作中应放置口径较细导管，保证前端位于上腔静脉，使用正压封管，最大程度防止和降低静脉炎的发生。对于发生静脉炎的患者，可以给予抬高、放松患肢，湿热敷同时外涂喜疗妥，3次/d。

2.7 感染 局部感染是指导管入口处红肿、局部体温高、硬结伴流脓，取感染组织周围脓液进行培养大多数为葡萄球菌、白色念珠菌。预防及治疗感染应在各种治疗前后严格执行无菌操作，输完血液制品及高浓度药物后更换输液器，并用生理盐水冲管。尽量避免采用中心静脉置管留取血标本，减少穿刺次数，减少导管管腔与外界接触的机会。做好置管患者的宣教工作，行导管穿刺的肢体不可用力活动，不可牵拉导管，注意置管处皮肤卫生，保持敷料干燥，若有潮湿及时更换。

PICC 置管技术是目前应用于临床能够有效减轻护士繁重工作量的穿刺技术，避免了因反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了对同一血管的多次损伤，减少了药物外渗的概率。PICC并发症与导管维护关系密切，因此对PICC置管的护理是非常重要的，护理人员应掌握正规的PICC置管技能，同时通过有效的知识宣传，使患者及家属掌握PICC置管的注意事项，做好对PICC置管的维护，提高置管质量与治疗效果，保证患者的健康。

[1] CDC NHSN System．National Healthcare Safety Network( NHSN) Report[J]．Am J Infect Control， 2007，35( 5) : 290-301．

[2] 余 健．大肠癌患者术后化疗PICC 置管的应用与护理[J] ．Modern Practical Medicine，2009，21(6):666．

[3] 邹 勤，谢 娟． PICC 置管后肢体肿胀的护理及研究进展[J]．现代肿瘤医学，2007，15(9) : 1367．

[4] 寇京莉，赵晓维，韩斌如．预防老年患者PICC并发症的循证护理[J]．护理学杂志，2006，21(10) : 53．

[5] 骆小京．经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J]．中华护理杂志，2000，34( 4) : 232．

(2013-11-11收稿 2014-02-28修回)

(责任编辑 尤伟杰)

魏亚培，本科学历，护师，E-mail: 1729318245@qq.com

1.300162天津，武警后勤学院附属医院护理部；2.100039北京，武警总医院院务部

张婷婷，E-mail: jinanri061216@126.com

R826.26