树突状细胞联合细胞因子诱导杀伤细胞治疗晚期恶性肿瘤的护理

艾建红，王丹红，吴 琼，高海燕

树突状细胞联合细胞因子诱导杀伤细胞治疗晚期恶性肿瘤的护理

艾建红1，王丹红1，吴 琼2，高海燕1

树突状细胞；细胞因子诱导杀伤细胞；恶性肿瘤；护理

近年来，生物学方法应用于临床治疗恶性肿瘤逐渐显现出较好的疗效。树突状细胞(dendritic cell,DC)是体内免疫系统最强大的抗原递呈细胞[1]，在抗原摄取、加工和提呈中起关键作用；抗原刺激后的DC在体内既可以诱发免疫记忆，还可增强机体的非特异性免疫应答[2，3]。细胞因子诱导杀伤细胞(cytokine-induced killer,CIK)是一种杀瘤活性高、广谱的非主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,MHC)限制性免疫效应细胞[4]。两者的联合能有效地抑制和杀死肿瘤细胞，对于术后患者预防复发和转移及晚期患者提高生活质量、延长生存期有重要作用。我院2011-05至2012-01采用DC-CIK治疗了107例恶性肿瘤患者，现针对这一新疗法的有关护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究收集解放军307医院107例采用DC-CIK细胞治疗的晚期有可评估病灶的恶性肿瘤患者。所有患者都经过专科治疗，其中非小细胞肺癌34例，食管癌20例，肾透明细胞癌28例，肉瘤25例。

1.2 DC-CIK治疗方案 所有患者完成专科治疗后，通过FRESENIUS血细胞分离机获取患者自身外周单个核细胞60 ml，体外分离和单独培养DC和CIK细胞，培养7 d。接受DC-CIK细胞免疫治疗，具体方案：采集细胞当日计为第0天，第7、9、11、13天分6点皮下注射1 ml DC细胞液，注射部位分别为双侧锁骨下、双侧腋下、双侧腹股沟区，总细胞计数为(3～10)×107；第11、13天静脉回输CIK细胞悬液，总细胞计数为(2～15)×109。每疗程间隔2～3个月。

2 护 理

2.1 心理护理

2.1.1 了解患者的知情程度 根据《护理学导论》[5]中关于患者对疾病感受的6个引导性问题：(1)您住院的主要问题是什么？(2)您最担心的是什么病？(3)您什么时候注意到自己生病了？(4)患病后做了什么检查？(5)疾病带给您哪些主要问题？(6)您期望治疗与护理能够取得什么样的结果？将患者划分为完全知情、部分知情、不知情。

2.1.2 根据不同的知情状况，分别给予相应的心理疏导 对于完全知情患者，通过反复讲解消除患者及家属的疑惑和恐惧心理，争取其全力配合，但生物治疗作为一种新疗法，其疗效存在个体差异，因此让患者充分知情，可避免患者因不能达到预期的疗效而出现心理落差。对于部分知情患者，应尽可能的与患者多做交流，给予安慰、鼓励和尊重，满足其合理需要，及时缓解治疗前的不适症状，增加患者的信任感和安全感，使其能积极配合整个治疗过程。对于不知情患者，应与患者家属充分沟通，做好对患者的保密工作，减少不良事件的发生。

2.1.3 与患者建立全程沟通，建立良好的护患关系 多用一些鼓励性的话语，增强患者信心。责任护士请同类疾病治疗效果好的患者现身说教，缓解患者的不安心理，增加对治疗的信心。在疾病的不同阶段，耐心倾听患者诉说，鼓励说出内心的感受与想法，并向患者解释治疗的应对措施。耐心地向患者及家属讲解生物治疗的原理、作用机制和特点，以及与其他治疗方法相比具有的优点和不良反应，树立其信心，解除顾虑和紧张情绪，配合医务人员顺利完成治疗的全过程。

2.2 常规护理

2.2.1 健康宣教 尊重患者知情权，详细告知治疗流程、血细胞分离机采集细胞的程序、目的及如何配合，降低患者紧张不安情绪。

2.2.2 熟知基本信息 治疗前了解患者的身高、体重、血常规、生化、出凝血时间、乙肝五项、心肺功能及既往史等，以便在治疗中能更好地观察和护理。

2.2.3 DC细胞液皮下注射及CIK细胞悬液回输时的护理 在治疗过程中，DC细胞液皮下注射及CIK细胞悬液回输是护理的重点，首先在治疗前一天通知患者，避免患者外出耽误治疗。治疗当天严格遵医嘱二人核对并按照无菌操作原则，DC细胞液1 ml分6个区域皮下注射，注射完拔针后按压穿刺点直至无出血。CIK细胞悬液回输时选择大血管，用输血器生理盐水排气后，接上CIK细胞悬液，输注速度常规30～40 min输完，输完后用生理盐水冲洗CIK细胞悬液袋，避免浪费残留在袋壁内的CIK细胞。回输结束拔针后按压穿刺点直至无出血。

2.2.4 观察 DC细胞液皮下注射及CIK细胞悬液回输过程中由护士陪伴患者身旁，注意倾听患者主诉，密切观察有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒；如有以上症状立即报告医师，安抚好患者并做好继续观察和记录。

3 结 果

107例晚期恶性肿瘤患者，经专科治疗后行DC-CIK细胞免疫治疗，随访时间2～16个月，中位随访时间7.5个月，总有效率为30.8%，疾病控制率为68.2%，102例存活(继续随访中)，5例死亡。治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。有3例(2.8%)出现了一过性自限性发热，发热症状一般在治疗后1 d出现，体温最高可升至38.5 ℃，嘱患者多饮水，并适当采取物理降温措施，如温水擦浴、冰敷(头及四肢大血管处置冰袋)等。并且向患者解释发热原因及治疗原则，使其情绪稳定，配合治疗。有4例(3.7%)出现轻微皮疹，报告医师后遵医嘱给予相应的抗过敏药物后缓解。其余患者未见明显不适。

完全知情者33例(30.8%)，部分知情71例(68.9%)，不知情3例(0.3%)。所有患者顺利完成治疗，72例做了多次(2～5次)治疗。85%的肿瘤患者对治疗的态度明显好转；食欲、睡眠、体力较前不同程度改善；有效提高了患者的生活质量；对癌症治疗的认识趋向乐观；并给予DC-CIK细胞免疫治疗护理很高的评价和肯定。

4 讨 论

本研究观察到3例(2.8%)患者出现了一过性自限性发热，4例(3.7%)患者出现轻微皮疹。不良反应发生率低，患者对治疗耐受好。

DC-CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及其家属对肿瘤生物治疗知之甚少，从而产生较多的疑惑和恐惧心理，因此心理护理较为重要[6]。相互沟通以获得患者及家属的全力配合是治疗前的工作重点。在治疗前，我们用通俗易懂的语言让其了解什么是生物治疗、它的作用机制和特点，与其他治疗方法相比所具有的优缺点，客观介绍DC-CIK治疗的疗效及可能的不良反应，让患者及其家属对肿瘤生物治疗有初步的了解。治疗中，我们根据患者对疾病及肿瘤生物治疗的知情状况将患者分为完全知情、部分知情、不知情，针对患者不同的知情状况，分别给予相应的心理疏导和护理，进一步增加患者及其家属的信任感和安全感。在生物治疗的护理中，重点加强了心理护理，建立全程沟通模式，使患者及其家属对肿瘤生物治疗有充分认识，从而积极配合整个治疗过程，对保证治疗的顺利完成起到重要的保障作用。

DC细胞液皮下注射及CIK细胞悬液回输是护理的重点。首先，DC-CIK细胞的回输与采集单个核细胞时间间隔1周，患者容易遗忘，我们提前一天通知患者可以避免因延误治疗时机而导致的细胞活力降低；其次，在细胞的回输过程中，我们严格无菌操作和操作流程，可以保证细胞液进入体内充分发挥作用，对疗效的保证至关重要；最后，细胞回输中细致的观察可以及时发现问题，使治疗过程中出现的不良反应能及时得到医疗处置，最大限度地保护患者的利益。

笔者认为，DC-CIK细胞治疗护理的关键点：一是全面、细致的疗前宣教，让患者明白将要接受的是什么样的治疗；二是根据患者知情程度进行的有针对性的心理沟通、辅导，并贯穿治疗始终；三是严格操作规程，确保高质量完成DC细胞液皮下注射及CIK细胞悬液回输任务，这是关键中的关键；四是全面细致的观察和及时的反馈，保证患者的不适得到及时处置。

[1] Mosolits S，Ullenhag G，Mellstedt H. Theraertic vaccination in patients with gastrointestinal malignancies. A reveiew of immunological and clinical results[J].Ann Oncol, 2005,16(6):847-862.

[2] Mukherji B, Chakraborty N G, Yamasaki S,etal. Induction of antigen-specific cytolytic T cells in situ in human melanoma by immunization with synthetic peptide-pulsed autologous antigen presenting cells[J]. Proc Natl Acad Sci USA，1995, 92(17): 8078-8082.

[3] Wakim L M, Waithman J, Rooijen N,etal. Dendritic cell-induced memory T cell activation in non-lymphoid tissues[J]. Science，2008, 319(5860): 198-202.

[4] Yamaguchi Y, Ohshita A， Kawabuchi Y,etal. Adoptive immunotherapy of cancer using activated autologous lym phocytescurrent status and new strategies [J].Hum Cell, 2003, 16(4):183-189.

[5] 李小妹，王文茹，冯先琼，等.护理学导论[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2001:144.

[6] 金 栾.安慰效应在症状处置中的作用[J].国外医学护理学分册，1998，17(3)：140.

(2013-11-01收稿 2014-02-06修回)

(责任编辑 岳建华)

艾建红，本科学历，主管护师，E-mail: 601316845@.qq.com

1.100071北京，解放军307医院造血干细胞移植科；2.100071北京，军事医学科学院附属医院造血细胞移植科

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