经腹腔镜超声引导下直肠癌肝转移灶射频消融治疗后护理

李晓萍，高章萍，于建萍

经腹腔镜超声引导下直肠癌肝转移灶射频消融治疗后护理

李晓萍，高章萍，于建萍

直肠癌；腹腔镜；射频消融术

直肠癌发生肝转移在临床上十分常见，多以手术切除为主。对于直肠癌合并肝转移不适宜手术切除的肝转移灶，我院采用腹腔镜超声引导下肝转移灶射频消融与常规直肠癌开腹切除序贯治疗，术后由于同时面临射频消融和直肠癌切除两方面的护理问题，复杂多样，需探讨科学规范的护理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2007-05至2013-05的40例直肠癌肝转移患者，均使用肝转移灶射频与序贯手术切除直肠癌原发灶，其中男18例，女22例，平均年龄(49.2±6.6)岁。肝转移病灶最大直径7.5 cm，单病例最多病灶6个。病灶位于左肝叶9例，位于右肝叶11例，左右肝多发灶18例，尾状叶2例。

1.2 治疗方法 采用Cool-tip冷循环超能射频治疗系统(美国)。在患者左右大腿外后侧黏贴耦合电极，先行腹腔镜下肝转移灶射频消融，射频穿刺针在腔镜下通过超声引导定位，以确保对病灶穿刺的准确性。肝转移灶处理完毕后再常规行开腹直肠癌切除术。

1.3 结果 肝转移病灶完全毁损36例(90%)，治疗后新发病灶5例(12.5%)。射频后引起发热的23例(57.5%)，肝区胀痛不适9例(22.5%)，肝转移灶穿刺点岀血2例(5%)，肝转移灶穿刺点胆汁漏诱发的感染1例(2.5%)，肝功能异常35例(87.5%)，射频针穿刺点皮肤烧伤1例(2.5%)。围术期无1例死亡。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对直肠癌疾病本身及肝转移灶射频消融治疗缺乏认识，所以对术后腹壁切口、人造肛门、排便等问题担心。患者及家属均存在焦虑不适的心情。因此，护士于术前应通过通俗易懂的语言向患者及家属介绍该两种治疗方法相结合的可靠性及先进性，并请同病区已做过该治疗且疗效满意的患者与新患者交流，配合相关资料讲解说明，以增强患者及家属战胜病魔的信心。

2.1.2 手术准备 护士应协助医师对患者的全身状况进行评估，如及时向医师提醒相关化验、检查的异常情况；术前全腹及会阴部备皮，彻底清洁灌肠，按时肌注维生素K1等。此外，还要准备好粪袋、导尿管、射频消融针、冰水袋等物品，并检查射频消融治疗仪是否处于完好状况。

2.2 术后护理 除常规监测生命体征、意识状况、中心静脉压等情况外，护士还要着重注意以下几方面。

2.2.1 发热 发热最为常见，本组有23例发热，均出现恶心、呕吐等症状，呕吐物常为胆汁或胃内容物，体温37.5～39.5 ℃，一般可持续5～10 d。护士要嘱患者多饮水，卧床休息，常规物理降温，使用冰袋等，对于38.5 ℃以上者可考虑适当给予退热药，如复方氨基比林等。

2.2.2 肝区胀痛不适 术后由于肿瘤组织被射频消融，凝固坏死，瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高，导致肝区胀痛不适，一般情况下均可耐受。通常肿瘤越靠近肝脏表面，治疗范围越大，术后疼痛越明显，本组有9例(22.5%)。如患者疼痛异常，则需及时报告医师给予镇痛处理。

2.2.3 肝转移灶穿刺点岀血 患者凝血机制差、射频穿刺针外径粗、穿刺损伤大血管、电凝不完全等因素都可能导致肝转移灶穿刺点岀血。一般情况下，发生概率很小，且出血点不大，经对症治疗多可好转。本组2例(5%)，对症药物止血后好转。但如果出血点多且持续渗血，则要及时报告医师。

2.2.4 胆汁漏诱发的腹腔感染 由于患者长期慢性消耗，机体免疫功能下降易导致感染，本组术后肝转移灶穿刺点出现胆汁漏诱发的感染1例(2.5%)，对症治疗后好转，所以，护士要观察引流管是否有胆汁样或血性物质，其颜色、黏稠度及数量如何，并及时向医师汇报。要保证引流通畅，并使用足量有效地抗生素，就能大大减少感染的发生和蔓延。

2.2.5 肝功能异常 为射频治疗引起肿瘤周围肝组织细胞坏死，临床表现为转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等异常升高。本组射频后出现肝功能异常35例(87.5%)，对症护肝治疗后恢复。通常转氨酶、碱性磷酸酶升高在正常参考值4倍以内、胆红素高正常参考值2倍以内无需处理。

2.2.6 射频针穿刺点皮肤烧伤 由于退针时需要针道升温，有时可达90 ℃以上，所以可能出现皮肤烧伤。小的烧伤一般经过对症治疗可逐渐好转，但对于电极板烧伤必须严格避免。本组患者射频针穿刺点皮肤烧伤1例(2.5%)，经烧伤科会诊后对症外用药物涂抹治疗后好转。因此，护理人员术中要注意贴好电极板，并避免电极板处沾水或出汗。

3 讨 论

目前射频消融治疗(radiofrequencyablation，RFA)已成为肝癌局部治疗的主要手段之一[1，2]， RFA不仅适合于原发性肝癌的病灶，对于继发性肝转移病灶同样有效[3]。腹腔镜下辅以术中超声引导对转移灶可精准定位，直视下射频，创伤小、恢复快，患者易于接受[4]。肝转移灶超声引导下腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗，优点是一次麻醉完成二项治疗。临床上单纯射频消融治疗的护理或直肠癌的护理报道较为多见[5]，但将两种手术同时进行，护理工作量的增大和护理内容的增多，必将给护理工作带来更多的问题和挑战。所以，总结相关护理经验也就变得很有必要。

笔者体会：(1)RFA后出现发热的概率很高，但经一般降温对症治疗即可恢复；(2)对于靠近大血管的肿瘤、肝尾状叶射频消融治疗，易造成大出血或胆汁漏，术后护士应密切观察；(3)由于RFA对肝细胞有一定的毁损作用，肝功能指标升高可能比较明显，护士应做好解释工作，消除患者疑虑；(4)而皮肤损伤如为穿刺点皮肤烧伤，一般不需处理，对于负极板烫伤只要护士认真负责，规范操作，一般均可避免。

[1] 王惠婷.超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗肝癌的护理[J].天津护理,2009,17(4): 205-206.

[2] 陈敏华.微创时代肝癌的射频消融治疗[J].中华消化外科杂志,2009,8(1): 4-6.

[3] Curley S A, Izzo F, Abdalla E,etal. Surgical treatment of colorectal cancer metastasis[J]. Cancer Metastasis Rev, 2004, 23(1-2): 165-182.

[4] 王 峰,牟培源,周宁新,等.腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用[J].世界华人消化杂志, 2009,17(2): 205-208.

[5] 王晓瑾,王晓瑜. 经皮穿刺射频消融治疗肝癌的临床观察与护理[J].护理实践与研究, 2009,6(16): 61-62.

(2013-06-19收稿 2014-01-28修回)

(责任编辑 武建虎)

李晓萍，本科学历，副主任护师，E-mail: 657649471@qq.com

430061武汉，武警湖北总队医院护理部

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