两种喉镜在无肌松麻醉诱导气管插管的优劣比较

董龙禹，褚文彦，李江伟，郭玉洁，窦林彬，吴明毅，孙玉明，高鸿敏

两种喉镜在无肌松麻醉诱导气管插管的优劣比较

董龙禹1，褚文彦1，李江伟1，郭玉洁1，窦林彬1，吴明毅1，孙玉明1，高鸿敏2

目的比较Airtraq喉镜与Macintosh喉镜在无肌松麻醉诱导经口气管插管时的优劣及对血流动力学影响。方法全麻下行头颈部手术患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组，每组25例，分别使用Airtraq喉镜(A组)与Macintosh喉镜(M组)，两组均采用丙泊酚2.5 mg/kg，瑞芬太尼1.5 μg/kg静注，不使用肌松药，麻醉诱导注药2 min后行气管插管，根据气管插管条件评定标准，评价气管插管满意率，并观察气管插管时血流动力学改变。结果两组气管插管均一次成功。A组气管插管满意率为96%，M组为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，气管插管期间以及气管插管后3 min，M组血流动力学改变较大，与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肌松麻醉诱导后，与Macintosh喉镜比较，Airtraq喉镜声门显露清楚，气管插管满意率高，操作对血流动力学影响较小。

气管插管；Airtraq喉镜；Macintosh喉镜；血流动力学

某些外科手术对肌松要求低，少用或不用肌松药可以提高麻醉安全性。瑞芬太尼可有效抑制气管插管时心血管反应，同时提供较好的气管插管条件[1-3]。笔者报道了无肌松气管插管在耳鼻喉及神经外科手术中应用[1,2]，使用Macintosh喉镜气管插管，插管条件满意率80%[1]。而Airtraq喉镜是新型一次性可视喉镜，在使用肌松药全身麻醉气管插管临床应用中有一定优势[4,5]，符合解剖学设计弯曲镜片及光学影像传导设计，无需直视就可以在显示屏上显示声门图像，但在无肌松气管插管中的应用未见报道。笔者对Airtraq喉镜与Macintosh喉镜在无肌松气管插管中的应用进行比较，目的是观察二者的优劣及对血流动力学的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012-06至2012-12，全麻下行颈部手术患者50例，美国麻醉学会麻醉分级(ASA)Ⅰ～II级，年龄20～50岁，男26例，女24例，排除高血压、药物依赖、Mallampati分级Ⅲ级以上[6]，随机分为使用Airtraq喉镜组(A组)与Macintosh喉镜组(M组)，每组25例。两组性别、年龄、病情等一般情况比较，差别无统计学意义。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 麻醉诱导 所有患者不给予术前用药，入室后接监护仪，连续监测ECG、SPO2及无创血压，开放静脉通道，输注醋酸平衡液10 ml/(kg·h)，麻醉机氧流量5 L/min,充分吸氧去氮3 min后麻醉诱导。两组麻醉诱导用药均采用丙泊酚(得普利麻，阿斯利康公司)2.5 mg/kg，瑞芬太尼(瑞捷，人福药业)1.5 μg/kg，不使用肌松药，给药2 min后，用7号气管导管进行气管插管，根据气管插管条件评定表[7]，评价气管插管条件满意率。评分≤2分为满意，≥3分为不满意，并观察麻醉诱导前、诱导后、气管插管操作时以及气管插管后3 min时血流动力学改变，血流动力学观察指标为平均动脉压(MAP)和心率(HR)，上述数据采集完毕后，心率低于50 次/min静注阿托品0.4 mg，收缩压低于70 mmHg静注盐酸麻黄碱5～10 mg。

1.3 气管插管操作方法 A组气管插管前30 s打开Airtraq电源开关，润滑气管导管，并将其放入喉镜导管引导槽内，将Airtraq沿口正中放入口腔沿舌面缓慢推进，同时观察显示屏，当显示声门在视野正中时，将气管导管沿喉镜导管引导槽将气管导管送入气管。M组使用中号喉镜片，常规使用金属导芯辅助插管，喉镜前端充分上提咽喉部以显露声门或者会厌。直视下看到声门者将气管导管送入声门，仅显露会厌者，沿会厌下将气管导管盲插送入气管。

2 结 果

两组气管插管均一次成功。气管插管条件满意度评分，A组≤2分的有24例，≥3分的有1例，满意率为96.0%；M组≤2分的有19例，≥3分的有6例(无法直视下看到声门，沿会厌下将气管导管盲插成功)，满意率为75.0%；两组插管满意率比较，差别有统计学意义(P<0.05)。两组插管时MAP、HR的改变见表1。两组气管诱导前与诱导后变化相似，M组气管插管时与插管后的MAP、HR改变较大，与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组1例使用阿托品，M组1例使用盐酸麻黄碱。

注：与 A组比较，①P<0.05

3 讨 论

文献[8]报道，40%麻醉相关死亡及严重并发症发生于麻醉诱导期，绝大部分与肌松药的应用相关，应用肌松药后无法立即建立有效通气，没有自主呼吸，心脑严重缺氧，导致发生严重的呼吸道并发症，所以，临床不用肌松药麻醉诱导及维持方法报道较多[1-3,7]。应用瑞芬太尼、丙泊酚无肌松麻醉诱导，患者可以维持无通气安全时限6.0～7.5 min[9,10]，由于不用肌松药，患者苏醒后肌力同术前，在容许无通气安全时限内，患者能够及时完全恢复自主呼吸及意识，避免了因无法建立有效通气导致的缺氧严重并发症[11]。

Macintosh喉镜是常规麻醉期间的气管插管的标准工具，气管插管时必须使口咽成一直线，操作者必须用喉镜上提患者咽喉部软组织及会厌，需要直视下看到声门，对患者伤害刺激较大，需要加大麻醉诱导用药剂量抑制气管插管操作引起的反应，麻醉诱导用药剂量增加，一旦气管插管困难或者气管插管失败，在无通气安全时限内，患者没有恢复自主呼吸及意识，麻醉风险很大。两组相同麻醉诱导用药剂量，由于不使用肌松药，Macintosh喉镜气管插管时声门显露较差，气管插管操作时对患者伤害刺激较大，MAP、HR改变较大。

Airtraq喉镜符合人体口咽解剖的弯曲结构，咽喉及声门的显露通过其内置的光学结构实现，喉镜前端的图像可以显示在显示屏上，无需口咽成直线下直视声门。Airtraq喉镜显示屏上声门图像显露清楚、充分，气管插管操作如同胃镜检查一样，喉镜沿舌面轻轻置入，当显示声门后送入气管导管，对患者刺激较轻[5]。气管插管满意率较Macintosh高，血流动力学反应轻。Airtraq喉镜可以使困难气道患者难度级别降低1～2级，可以作为困难气道患者气管插管工具[12]。

本研究结果显示，使用Airtraq喉镜气管插管时HR及MAP变化较小，血流动力学平稳，气管插管满意率高，Airtraq喉镜更适用于瑞芬太尼、丙泊酚无肌松诱导时气管插管。

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(2013-06-10收稿 2014-01-19修回)

(责任编辑 武建虎)

ComparisonofAirtraqlaryngoscopeandMacintoshlaryngoscopeintrachealintubationafterinductionanesthesiawithoutmusclerelaxant

DONG Longyu1, CHU Wenyan1, LI Jiangwei1, GUO Yujie1, DOU Linbin1, WU Mingyi1， SUN Yuming1, and GAO Hongmin2. 1.Department of Anesthesiology, Shandong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Polices Forces, Jinan 250014, China; 2.Department of Respiratory, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

ObjectiveTo compare the clinical effects and homodynamic responses to tracheal intubation with the Airtraq laryngoscope and the Macintosh laryngoscope after general anesthesia induction without muscle relaxant.MethodsFifty patients scheduled for cervical surgery under general anesthesia, ASAⅠ-Ⅱ, 20-50 years old, were randomly divided into two groups (group A and group M), 25 patients each group. All patients receired induction anesthesia with propofol 2.5 mg/kg and remifentanil 1.5 μg/kg intravenous injection. After injection for 2 minutes, the anesthetist performed intubation using the Airtraq laryngoscope (group A) or the Macintosh laryngoscope (group M). According to tracheal intubation condition assessment criteria, evaluate the satisfaction rate of intubation was evaluated, and the homodynamic changes during intubation were observed.ResultsPatients’ intubation in each group was performed successfully by once. In group A, intubation satisfaction rate was 96%, and in group M was 75%. There were significant changes between group A and group M (P<0.05). During intubation and 3 min after intubation, homodynamic changes in group M were remarkably different from those in group A (P<0.05).ConclusionsAfter general anesthesia induction without muscle relaxant, compared with Macintosh laryngoscope, the Airtraq laryngoscope achieves better glottis exposure view, and higher intubation satisfaction rate, and lighter homodynamic changes during operations of tracheal intubation.

Tracheal intubation, Airtraq laryngoscope, Macintosh laryngoscope, homodynamic

董龙禹，本科学历，副主任医师, E-mail: dly-00@netease.com

1. 250014济南，武警山东总队医院麻醉科；2. 100700，北京军区总医院263临床部呼吸科

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