基于临床应用的局部解剖学教材体系构建

2014-03-18陶俊良

卫生职业教育 2014年1期

关键词：解剖学局部教材

陶俊良

（南阳医学高等专科学校，河南南阳 473003）

基于临床应用的局部解剖学教材体系构建

陶俊良

（南阳医学高等专科学校，河南南阳 473003）

针对目前高职高专院校使用的局部解剖学教材存在的问题及课程开设情况，提出适应当前高职教育实际情况的教材改革方案，重新构建教材体系。

临床应用；局部解剖学；教材体系

局部解剖学是重要的医学桥梁课程，与外科、妇科、急救医学等联系密切。近年来，随着基础医学服务于临床理念的深入人心，有许多学者提出局部解剖学应与临床手术学相结合[1，2]，也有学者报道了关于局部解剖学教学方法改革成效[1~4]，国外学者也提出在教学过程中要加强外科技能的训练[2]。这些探索与尝试主要强调对学生临床操作能力的培养，实现理论与临床的无缝对接；而目前制约这些教学改革推广实施的主要原因是缺乏与之相配套的教材。教材是完成教学任务的基础和必备载体。笔者针对高职高专三年制临床医学专业的局部解剖学教材存在的问题，提出构建紧扣人才培养目标，突出实际应用能力的局部解剖学教材体系的改革方案。

1 传统局部解剖学教材现状

1.1 内容重复滞后

高职高专三年制临床医学专业一般在第一学期开设系统解剖学，第二学期开设局部解剖学。局部解剖学是在系统解剖学的基础上，按照人体部位由浅入深、逐层研究各部的形态、位置、层次、毗邻关系的一门课程，教材内容着重强调解剖学的系统性和完整性。从内容上讲局部解剖学是系统解剖学的深入，各章节或多或少地存在与人体解剖学重复的内容，这无疑增加了学生的学习负担。

1.2 内容与临床实际脱节

高职高专三年制临床医学专业是为农村、基层、社区培养高素质技能型医疗卫生人才，局部解剖学应和临床实际紧密联系，注重对实践能力的培养。目前的局部解剖学教材与临床应用脱节，学生不知道哪些知识点在临床实际中能够用到，把握不准重点、难点，学习具有一定的盲目性，不明确所学知识的实用价值，导致学习兴趣下降。如果局部解剖学教材能紧跟临床技术和诊疗手段的发展，与临床应用灵活、紧密地结合起来，这种状况将会大为改观。

1.3 影像解剖学内容缺失

随着CT、MRI、B超等影像诊断技术的飞速发展，人体断层解剖学在国内日益受到重视并成为临床医学和医学影像专业基础课程的重要组成部分[5]。临床工作中影像诊断再也不是影像专业的“专利”，“阅片”几乎是每位临床医生每天都要进行的必修课，影像资料已成为对病情诊断和治疗效果判断的主要依据。因此，教学中适当加入影像解剖学，如从人体断层解剖的角度研究正常人体不同方位断面上器官结构的形态、位置及相互关系，有利于学生对人体结构、层次有更深刻的理解，建立起结构位置毗邻的立体概念，为临床课的学习打下坚实基础。

1.4 缺乏适用、实用性

虽然局部解剖学教材呈现出多样化趋势，各校有较大的选择范围[6]，但对于高职高专三年制临床医学专业来说，真正适用、实用的教材比较匮乏。部分学校使用的是人民卫生出版社出版的《局部解剖学》，类似于五年制本科《局部解剖学》教材的压缩版，内容繁多，与临床实际应用联系不紧密，对于三年制临床医学专业学生来说实用性不强；大多数学校使用的是不同版本的《人体解剖学》专科教材，局部解剖学内容只是教材后面的附带部分，同样存在内容庞杂且明显滞后于临床实际应用的现象。所以，编写一部适用于高职高专三年制临床医学专业的局部解剖学教材非常必要。

2 目前局部解剖学开设情况

高职高专院校中普遍存在重系统解剖学、轻局部解剖学的现象。据调查，不同院校系统解剖学的开设学时为88～144学时，局部解剖学的开设学时为18～36学时。受学制和尸体来源短缺的限制，部分院校并未开设局部解剖学课程，这为学生将来顺利进入临床课程学习设下了障碍，也与三年制临床医学专业的培养目标相背离。所以，必须认识到学习局部解剖学的重要性和必要性，整合教材内容，增加学时。

3 紧扣专业培养目标，构建专业特色教材体系

高职高专临床医学专业的培养目标和学制决定了其课程内容应当按专业技术应用能力的需求进行定向选择配置[7]，强调知识的必需和够用，不能单纯追求学科的完整性和系统性。应本着理论与实践相结合、基础与临床相结合、技能与应用相结合的原则重新构建局部解剖学教材体系。

3.1 务求实用，量少质精

国家教委在《关于加强普通高等专科教育工作的意见》中，对基础理论教学提出了“以应用为目的，以必需、够用为度”的原则。这就要求我们在理论教学时根据职业岗位需要对局部解剖学内容进行合理取舍，如“头部”这一章对颅前窝、颅中窝、颅后窝、面部血管、神经的描述在系统解剖学里都讲过，完全可以删掉。如果担心学生遗忘，可让学生在教材中注明该部分内容见系统解剖学，这样既减轻了学生的学习负担，又为增加与实际应用密切相关的内容提供了时间。

增加临床应用解剖内容，如在章首以“临床病例与局部解剖学问题”为引领，精选与该章局部解剖学内容密切相关的病例，目的在于提高学生的学习兴趣和探究欲望。在正文中穿插临床应用解剖知识，并将相关知识予以单独标记，增强基础知识与临床的相关性。章尾附以“临床病例与局部解剖学问题的分析与讨论”，前后呼应。

增加影像解剖学内容，以融于局部解剖学之中的形式出现，各章节精选有代表性的影像解剖学知识与局部解剖学对应，如颈筋膜与筋膜间隙之后紧跟颈部断层解剖，胸腔及胸腔内器官之后紧跟胸部的断层解剖，衔接紧密、过渡自然，将临床应用与解剖知识充分结合，专业特色鲜明，充分体现了课程的实用性。

3.2 强调实践，培养操作能力

在局部解剖学课程中，强化实践环节，按照理论与实践课时比为1∶1的比例安排实践课。实地进行尸体标本的解剖操作是局部解剖学学习的重中之重，因为任何图片、模型都难以展示人体各部的立体感、层次感和真实感[8]。为改变以往学生上实验课比较盲目，无据可依的状况，在每章之后增设“技能操作”栏目，列出技能目标和方法步骤，真正做到“教、学、做”一体化，有利于对学生手术操作技能的培养，为其临床应用打下坚实基础。

3.3 增设复习题，服务资格考试

临床医学专业的学生毕业后主要有两个去向：选择继续深造和走向基层、社区等医疗单位。无论哪种情况，参加一系列的住院医师规范化考试和执业资格考试是不可避免的。因此，参考执业资格考试大纲，筛选经典的、实用性强的试题（设参考答案）附在每章节后面，有利于提高学生考试通过率。

3.4 重视局部解剖学，提高医学人才培养质量

如前所述，局部解剖学在高职高专院校的开设情况并不理想，本着提高人才培养质量的目的，建议在三年制临床医学专业开设局部解剖学课程。如果受实验条件和尸体来源限制，确实难以对全部学生开设，建议将其设成选修课，供那些将来致力于外科、妇科或学有余力的学生选修。

通过以上对局部解剖学教材内容的调整，构建以局部解剖学为主体，以临床应用为延伸，以提高操作技能为目的，以服务于临床为宗旨的局部解剖学教材体系，强调该课程的桥梁作用，突出局部解剖学的实用性，更加切合临床医学专业的培养目标，突出专业针对性和教学实用性。

[1]易西南，孙建勇，伏辉.局部解剖学与其他学科整合的PBL教学模式探索[J].基础医学教育，2011，13（1）：22-24.

[2]Smith C F，Mathias H S.What impact does anatomy education have on clinical practice?[J].Clin Anat，2011，24（1）：113-119.

[3]金建华，邵华信，陈春成.新形势下局部解剖学的教学体会和对策[J].解剖学杂志，2007，30（3）：385-386.

[4]Vasan N S，DeFouw D O，Compton S.Team-based learning in anatomy：An efficient，effective and economical strategy[J].Anat Sci Educ，2011，4（6）：333-339.

[5]金昌洙，韩东日，金东虎.断层、影像解剖学教学模式的探讨与实践[J].解剖科学进展，2001，7（2）：190-191.

[6]肖亦之，邸明一，朱杰夫，等.对临床医学五年制局部解剖学教材编写的几点建议[J].解剖学杂志，2012，35（2）：260-261.

[7]范真.突出应用能力，构建护理特色解剖学课程[J].解剖学杂志，2009，32（1）：131-132.