农村医学专业开设实践技能实训课程的尝试——以龙岩卫生学校为例

曹文元

（龙岩卫生学校，福建 龙岩 364000）

农村医学专业开设实践技能实训课程的尝试
——以龙岩卫生学校为例

曹文元

（龙岩卫生学校，福建 龙岩 364000）

农村医学专业毕业生的就业定位在乡村，开设实践技能实训课程，进行有针对性的教学和训练，让学生具备扎实的诊疗基本功，顺利通过执业助理医师资格考试，成为合格的乡村医生，满足群众卫生需要。

农村医学专业；实践技能实训；模拟考试

农村医学专业毕业生能否通过执业助理医师资格考试取得上岗资格，是农村医学专业创办的出发点和落脚点。可以说，该专业的教学很大程度上是围绕“实用上岗”和“考证”进行的。龙岩卫生学校在农村医学专业开设实践技能实训（以下简称实训）课程取得了较好的效果。

我校农村医学专业实训课程为104学时，分别在第二至四学期开设，第四学期复习，起考前强化的作用，第六学期（实习后期）也安排68学时，起考前培训的作用，针对性更强。现介绍如下。

1 组成教学班，统一教学内容和标准

由内、外、妇、儿等学科教师组建实训课程教研室，每位教师对本学科实训的重点提出建议，同时教师要非常熟悉执业助理医师资格考试大纲和技能考试程序。

执业助理医师技能考试分3站：第一站，病史采集（17项）和病例分析（29项），采用口试或笔试，考生分别抽取一项。病史采集考试时间10 min，分值15分；病例分析考试时间15 min，分值20分，两项合计35分。第二站，体格检查（20项）和基本技能操作（20项），考生分别抽取2项。体格检查考试时间10 min，分值20分；基本技能操作考试时间15 min，分值30分，两项合计50分。第三站，辅助检查结果判读，心电图（11项）、X线片（122项）、实验室检查（20项），采用多媒体计算机测试，考生分别抽取一项，考试时间10 min，分值15分。3站考试时均要回答考官提出的问题。3站合计100分，60分及格。据有关资料介绍，技能考试失分率最高的项目是基本技能操作和体格检查，在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71.0%。

2 改革诊断学基础的教学、评价方式

诊断学基础的教学以执业助理医师资格考试大纲为指南，坚持教师集体备课、规范化操作演示，举行青年教师实践操作比赛等，确定统一标准，使教研室教师教学能力得到提高，教学质量得以保证。另外，改进诊断学基础考核手段，以规范的操作为目标，使教学具有针对性、可实施性。在对学生进行基本技能操作训练时，参照执业助理医师资格考试的内容和要求，与教材有机结合，要求学生牢记基本理论、基本知识，熟练掌握基本技能。

设置技能操作考试，分值作为总成绩的一部分。具体操作是：针对考核的每个模块，对监考教师先进行培训，统一评分标准。考试时学生两人一组，相互检查，首先抽取自己的考题，每人抽两道题，然后一边操作，一边口述操作顺序及要点，要求在规定时间内完成。每组由两位教师负责评分，将扣分原因向学生反馈，然后示教正确的操作方法。有条件配备自动评分系统的可由电脑评分。

3 重点项目的培训

根据实用原则和考纲要求，确定若干重点项目，主要有：

（1）内科部分（含诊断学基础）：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝触诊检查、脾触诊检查、心脏听诊检查、心界叩诊、血压测量等。

（2）外科部分：无菌术、缝合打结、换药、心肺复苏、消毒铺巾、刷手、穿脱手术衣等。

（3）妇产科部分：宫颈刮片、盆腔检查、四步触诊、骨盆外测量等。

（4）公共部分：X线诊断、心电图诊断、病史采集等。

根据平时训练情况归纳出若干易出错项目，如心脏叩诊时叩诊手法不规范、叩诊顺序混乱；胆囊触诊时用右手等，进行重点项目培训。

4 加强仿真教学、多媒体教学

实践技能训练不可能都在病人身上进行，因此必须开辟新的训练途径，提高学生的实践技能水平。充分利用校内教学设置，如肝脾触诊模型、心肺听诊模型、人工心肺复苏模型等，开展仿真教学，并与临床见习有机结合，弥补不足。另外，生动、形象的多媒体教学能克服传统教学方式的不足。

此外，在增加实验教学学时的同时，加强临床技能实验室建设。我校的临床实验室较为完善，有的涵盖各临床学科的全套智能化训练系统，示教反馈一应俱全。自动评估可使学生认识到自己的不足，观看操作回放可知道不足在哪，其他学生也可在旁观摩，反思自己操作的成败。

5 进行考前强化培训

在学生考前组织开设培训班，以考代训，根据考试大纲，设置考试项目，具体如下：

（1）必答题4道：血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊。

（2）选答题15道：①瞳孔对光反射检查；②颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查；③锁骨上窝淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查；④甲状腺侧叶触诊、气管触诊；⑤胸部视诊；⑥胸（肺）部触诊；⑦心脏视诊和触诊；⑧心脏听诊；⑨腹部视诊；⑩腹部触诊；11○脾脏、胆囊触诊；12○腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肾区叩诊）；13○神经反射：深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射），浅反射检查（腹壁、角膜、跖反射）；14○脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）检查；15○病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Cordon征）检查[1]。通过模拟考试可发现学生的不足，从而进行针对性强化训练。

此外，设置与技能考试相同的场景，对于缓解学生临场应考的紧张心理，减少怯场也大有好处。

以上方案已对我校2011级农村医学专业学生实施，从训练情况看，能收到预期效果，但总体评价需等毕业生参加执业助理医师考试后及上岗一段时间后才能得出。

[1]柳波，程伟.诊断学体格检查技能考核常见错误与教学改革体会[J].卫生职业教育，2012，30（19）：40.

G423.02

A

1671-1246（2014）01-0145-02

注：本文系全国第四届“人卫社杯”卫生职业教育教学改革征文获奖论文