农村医学专业循环系统疾病见习带教体会

段丽娟

（怒江州民族中等专业学校，云南 泸水 673100）

农村医学专业循环系统疾病见习带教体会

段丽娟

（怒江州民族中等专业学校，云南 泸水 673100）

在农村医学专业循环系统疾病见习带教中，就吸引学生注意力，启迪学生思维，激发学生探索未知欲望，培养学生自学能力、理解能力进行探讨。

农村医学；循环系统疾病；见习带教

在以教师为中心的传统教学中，教师有着很高的权威，主宰着一切教学活动，忽视了学生的主体作用。在知识传授中，注重注入和灌输，缺乏对学生智力的开发和能力的培养。学生上课只听教师讲，那不是完整的学习，只有参与活动、练习、操作，才能真正理解和掌握知识，并储存在记忆库中成为自己的东西随时可用。为了培养实用型人才，以适应城乡医疗卫生事业对中等卫生技术人才的需要，现就农村医学专业循环系统疾病见习带教中所做的尝试，谈几点体会。

1 启发学生独立思考，激发学习兴趣

循环系统疾病在内科疾病中占较大比重，不仅是内科学的教学重点和难点，也是执业医师资格考试的重点章节。因此，对于教学重点、难点内容在理论讲授时，一定要讲清楚、讲透彻，先让学生听懂，掌握教材要领；课后通过复习保持部分记忆；然后进行章节考试，以巩固记忆。此时学生对于抽象的（如杂音）、难以理解的（如心律失常）内容，仍处于一个盲目记忆的初级阶段，只有到医院面对患者，通过实践才能加强记忆。如：（1）高血压病的见习。让学生先听患者主诉、现病史，然后测量其血压及其他生命体征，并进行全身体格检查，之后提出自己的诊断并说明理由；教师针对该病的定义、临床表现、诊断标准、高血压的分期等一系列问题进行个体或群体提问；最后教师再对以上问题逐一进行补充，并对该患者的病情演变过程从病理学角度进行分析，进而引申出高血压病的治疗。若时间允许，还可以对目前治疗的新进展、降压药的选择、降压目标、联合用药及停药问题进行简单介绍，再让学生传阅患者病历，使他们熟悉体温单、医嘱单、化验单、病历及病程记录的书写等诊断学内容。经过以上理论—实践—理论的过程，学生对高血压病的认识会有一个质的飞跃。（2）风心病合并慢性心功能不全、冠心病（急性心肌梗塞）患者的病情多危重，家属和主管医生一般不愿让学生见习，而风心病的杂音、心衰的症状和体征、急性心肌梗塞的心电图演变过程又是循环系统疾病章节的重点和难点。为解决这一矛盾，笔者做了如下尝试：见习前与患者家属和主管医生联系好，请他们为学生介绍病情，然后让学生对病因、发病机制、临床表现、诊断等问题进行分析，用已学知识指出它们的内在因果关系，以此锻炼学生的临床思维能力。教师对病历中的主诉、现病史、专科情况、病程记录及治疗（特别是洋地黄类药物的使用）进行重点讲解，让学生了解疾病的发展过程、心电图的阅读及心肌酶学的变化。如有可能到病情稳定的患者床旁观看心电监护仪上各项生命指标的监测情况，让少部分学生对其进行心脏听诊，尽可能让学生对心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音有所了解，也可以请住院医生及本校实习生利用课余时间进行个别带教。回校后利用心脏听诊模拟器，模拟瓣膜病变产生的杂音，使学生对杂音认识更直观。当然，这种见习效果远不如让学生亲自视、触、叩、听印象深刻，但仍可使学生对心衰的呼吸困难、颈静脉充盈、水肿、紫绀和心肌梗塞的心前区疼痛、心律失常，甚至休克等的临床表现有一个感性认识。

2 结合教学内容将新知识应用于见习中

循环系统疾病章节讲述的诊疗方法都是非常普及（如心电图、超声心动图、X线、实验室检查等）和传统的方法。当今科学技术发展日新月异，新理论新技术层出不穷，学生见习时对这些新技术非常好奇和感兴趣，很想从教师这里知道个所以然，如果以“这些不是此次见习的内容”为借口回绝，不仅挫伤学生的学习积极性，而且还会造成学生今后有问题不敢问、不愿问的畏惧心理。所以，教师除了要精通本专业知识外，还应学习相关学科知识，博览群书，了解当今国内外诊疗技术发展的新动态，结合教学内容把它们适时地应用到教学中。上理论课时如果占用太多时间讲授心血管疾病诊疗技术新进展，不但会加重学生的学习负担，还会造成主要内容课时的压缩，不能保质保量完成教学计划。但如果见习时遇到某些疾病，在不影响正常教学的前提下，可穿插一些课本之外的新内容。在一次见习带教中笔者遇到一位病窦综合征患者，心率48次／分，反复多次出现阿－斯综合征，每次住院都是用阿托品及其他对症治疗而好转出院，但过不了多久又得再次入院。学生在听完患者的痛苦经历后，不禁问道：“老师，对这种病现在有没有什么好的治疗方法？”患者的经历已经激起了学生的求知欲望。于是笔者让学生拿出课本，先对该病有一个粗略的认识（课本所讲述的诊断、治疗均较简单），然后针对患者病史较长、诊断明确、药物疗效不佳现状，提出如果经济允许，可考虑安装人工心脏起搏器，而后简述了起搏器的适应证，安装之前最好先行食管心房调搏术检查，以了解窦房结的功能，从而确定是否有安装的价值。同时，简单介绍了食管心房调搏术的原理及方法，并拿出一份病窦综合征患者的食管心房调搏图让学生了解窦房结功能恢复的时间及其意义。最后将安装人工心脏起搏器的过程及起搏器的类型简要地作介绍。其他诸如心电向量、射频术、心室晚电位、动态血压、动态心电图、遥测心电图、PTCA、PBPV等心血管疾病诊疗技术的新进展，在见习中遇到相关疾病时，也可适时给予介绍，让学生知道随着科技的发展，许多心血管疾病的尖端诊疗技术已在我国乃至我省逐渐推广和普及，使他们拓宽思路，在今后的临床工作中给患者介绍好的诊疗方法，为患者减少精神上和经济上不必要的负担，少走弯路以免延误病情。

3 及时总结，巩固记忆

见习返校后，抽出一定时间对当天见习的内容进行总结，教师提出几个问题：高血压病如何分期？今天所见患者属于哪一期？为什么？高血压病急症有哪些？各有何特点和治疗原则，等等。让学生分组讨论，并将他们提出的各种疑问汇总后，教师逐一讲解。见习是理论学习结合临床实践的重要途经，但由于课堂见习时间短，要求见习的病种不一定见得到，这就要随机应变，对常见病、多发病不论是否已学过都可让学生见习，以便今后更好地指导理论课学习。内科学教师不仅要有丰富的理论知识和正确的技能操作，同时还要注意自己的言行，处处以身作则，视患者如亲人，态度和蔼，热情细致，每一次视、触、叩、听诊都要认真完成，以培养学生严谨的治学态度。同时要让学生知道课本中的知识是最基础的，要处理复杂的临床工作是远远不够的，所以现在必须打好基础，将来走上工作岗位后还要继续努力学习进一步深造，才能成为一名合格的临床医生。

G424.4

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1671-1246（2014）01-0123-02