在护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类系统的思考

陈 靖，丁 琳，黄万琪

（1.武汉工业学院医学技术与护理学院，湖北 武汉 430023；2.武汉市中心医院，湖北 武汉 430014）

在护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类系统的思考

陈 靖1，丁 琳2，黄万琪1

（1.武汉工业学院医学技术与护理学院，湖北 武汉 430023；2.武汉市中心医院，湖北 武汉 430014）

在我国护理教育中推行护理诊断、护理措施分类和护理结局分类能从根本上完善并衔接护理临床与护理教学，使学生尽早适应临床，解决护理教材与临床脱节的问题，促进护理教学改革研究，推动学科发展。

护理教育；护理措施；护理结局；护理诊断；护理程序分类

护理学作为一门独立的学科，必须建立其独特的、不同于其他学科的知识体系，形成护理学语言及术语系统[1]。目前在国际护理专业已经被广泛采纳的北美国际护理诊断协会制定的护理诊断（NANDA）、美国爱荷华大学护理学院研究的护理措施分类（Nursing Interventions Classification，NIC）以及护理结局分类（Nursing Outcome Classifications，NOC）的“NNN”分类系统，所使用的语言就是标准化护理语言（护理术语）。

1 NIC的概念

NIC是一个对护士所执行措施的全面的、标准化的分类。所谓措施，就是护士根据临床判断和知识，为改善病人/顾客的结局所执行的任何处置。NIC可用于所有医疗单位和所有专业[2]。NIC包括542条措施和120 000多项护理活动，包括了生理、心理和社会方面的措施。它包含了疾病的治疗、预防和健康促进的措施。措施的名称和定义是标准化的，使用时不能改变，但护士可根据具体服务对象的需要，在每个措施的10~30项护理活动中选择合适的护理活动，还可在符合措施定义的前提下增加和修改护理活动。由于NIC中的护理活动是按照活动的先后顺序进行排列的，列出了第一步应该做什么到最后一步该做什么，所以，对护生和新护士的指导作用很大。

2 NOC的概念

护理结局（护理敏感性病人结局）是一种个体、家庭或社区的状态、行为或感知，可以在一个连续体上进行测量，并应答于护理措施。NOC是反映护理服务效果和评价护理服务质量的标准体系，是一种能用于评价护理措施效果的、全面的、标准化的病人结局分类[3]。它是对NIC和NANDA的重要补充，使护理程序的评价步骤有了标准化语言。NOC包括330项结局，每项结局包括一个标题名称、一个定义、一套描述与结局相关的具体病人、照顾者、家庭或社区状态的指标、用于测量病人状态的Likert 5级分制及参考文献。

要使标准化的护理语言在护理中得到应用，就必须将护理语言融入护理教育中。

3 在护理教育中应用“NNN”分类系统[4]的优势

3.1 从根本上完善并衔接护理临床和护理教学[3]

在课程设置中应用“NNN”分类系统，在教材中使用标准化护理语言，能够使学生在计算机广泛应用于临床文件记录的今天，不必改变原有的习惯就能较容易地在临床应用[5]。“NNN”分类系统完善了护理程序的实施要素，从根本上将理论学习和临床实践有机衔接起来。

3.2 培养护生职业核心能力

护理专业教学在课程设置、师资建设、教学方法等方面进行改革探索的目的之一就是提高学生的职业核心能力。标准化护理语言在课程中的使用是培养和提高学生职业核心能力的重要策略，其关键是教授学生进行临床决策，即为病人选择合适的护理诊断、护理结局和护理措施，也就是使用护理程序的过程。学习过程中使用护理程序，有助于学生掌握临床决策所必需的技巧，能帮助学生在个体化病人结局和活动中发展评判性思维能力[2]。在这个过程中学生的发现问题能力、确定目标能力、决断方案能力、实施决策能力和评价反馈能力均能得到训练。教学中使用研究式学习、合作式小组讨论交流等多种教学方法可发展学生的领导能力、沟通能力、文化理解能力等，从而发展和培养学生职业核心能力。

3.3 使护生尽早适应临床

在护理教学中使用标准化护理语言建立知识体系可培养学生的护理思维方式，树立以人的健康为中心的护理观念，可使学生关注服务对象的生理、心理状态及感受。通过学校教育使学生将护理知识融入思想和行为中，将其内化而形成其独特的业务素质，最终反映在临床护理活动中。由于护理教育和护理临床的语言统一，学生在学校接触的就是临床用语，学习期间就在熟悉临床护理活动的具体实施方法、过程和评价，所以进入临床后能很快进入状态，适应临床工作。

3.4 解决护理教材与临床脱节的问题

护理程序是科学的护理工作方法，是专业护理的标志[6]。以护理程序为框架组织编写教材将每一个护理诊断与其相应的NOC及NIC链接、与临床用语统一，可使学习的语言和使用的语言一致。NIC提供了系统化的护理措施，同时也解决了目前使用的教材中存在的问题，如护理诊断与措施对应关系多种多样、部分护理诊断名称不准确、护理诊断书写格式不统一等[7]。

3.5 促进开展护理教学改革研究，推动学科发展

护理教育的临床医学知识+护理知识的模式已经改变，而目前所使用的教材大多依据“整体护理”理念编写，以突出护理特色。但教学中“整体护理”理念渗透及护理程序的使用并未达到预期效果，流于形式。这是因为护理专业没有自己的知识体系，没有标准化护理语言。护理学已成为一级学科，必须建立自己的知识体系，因此探索用标准化语言建立护理知识体系，将“NNN”分类系统应用于护理教育是有益的尝试。

3.6 有助于推进我国护理学专业化进程[8]

护理学在卫生保健服务体系中显现出的、日益重要的地位要求护理专业必须朝科学化、专业化、国际化方向发展。“NNN”分类系统的使用建立了护理学的知识体系，体现了护理专业价值，保障了护理学科在卫生保健系统中的独立地位[9]。

4 思考

1994年卫生部颁发的《全国中等卫生学校十二个专业教学计划及教学大纲》要求，三年制中专护理第三轮规划教材按“护理程序”编写[10]。目前，护理学本科、高职高专及中专层次的卫生部规划教材中，NANDA被广泛使用。国外实践表明，如果教师和学生已经在使用NANDA记录护理程序，那么就很容易过渡到NIC和NOC，并应用于所有课程中[5]，具有实施的可能性。

教学中运用NIC、NOC的难点为：如何将标准化护理语言融入其中，何时讲授，如何与教材联系起来。因此，在确定进行改革的课程后，需要先确定每一门课程及其临床上常用的护理诊断；然后选择每个诊断常出现的结局，确定每门课程所讲授的护理措施，从而将一系列诊断与之相对应的结局和护理措施包含在课程中，以适合学生水平的病人问题（护理问题）推动评判性思维的形成，达成教学目标。

护理专业要发展，必须与国际接轨，使用国际上通用的NANDA、NIC和NOC这一标准化护理语言。我们应结合现有实际情况和条件，尝试进行教学改革，探索本土化的“NNN”分类系统。护理专业的发展依赖于每一位从业者的努力，只有护理人的不断改革创新、奋斗进取，才能建立一个具有科学性、国际性、实用性的护理教育体系。

[1]吴瑛.护理结局分类系统的意义与概况[J].中华护理杂志，2006，41（6）：567.

[2]詹森.护理诊断、结局与措施：链接北美护理诊断协会护理诊断（NANDA）、护理结局分类（NOC）与护理措施分类（NIC）[M].吴袁剑云，应菊素，译.北京：北京大学医学出版社，2010.

[3]吴袁剑云.护理结局分类和标准化护理语言[J].中国护理管理，2007，7（11）：80.

[4]布勒切克.护理措施分类[M].吴袁剑云，应菊素，译.北京：北京大学医学出版社，2009.

[5]穆尔海德.护理结局分类[M].吴袁剑云，吴瑛，译.北京：北京大学医学出版社，2006.

[6]袁剑云，曾熙媛，李庆功，等.我国建立临床护理实践标准的意义[J].中华护理杂志，2001，36（1）：5-9.

[7]皮雪花.护理诊断在护理学教材中应用的研究[J].中国护理管理，2007，7（10）：43-45.

[8]陈慧，段志光.对我国推行护理结局分类系统可行性的思考[J].中国护理管理，2008，8（4）：64.

[9]曾皖欣.护理结局分类研究与应用的意义与困难[J].护士进修杂志，2007，22（12）：1075.

[10]林林，米国光，姜文莉.新编中专护理教材中护理诊断命名的分析[J].护理学杂志，2001，16（4）：60-61.

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