以护理工作过程为导向的护理药理学教学改革初探

马香芹，毛理纳，张 琨，许煊慧，赵汴霞，崔晓华，乔淑花

（1.河南职工医学院，河南 郑州 451191；2.河南省胸科医院 河南 郑州 450003；3.濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

以护理工作过程为导向的护理药理学教学改革初探

马香芹1，毛理纳1，张 琨1，许煊慧1，赵汴霞1，崔晓华2，乔淑花3

（1.河南职工医学院，河南 郑州 451191；2.河南省胸科医院 河南 郑州 450003；3.濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

探讨以护理工作过程为导向的护理药理学教学改革，以提高护生的学习效率和临床用药能力。

护理药理学；护理教育；课程标准

护理药理学是高职护理专业的一门专业基础课，其课程教学对护生未来岗位职业能力、职业素质的培养起到关键作用[1]。但是，目前我国高职高专的护理药理学课程教学依旧是传统的“重理论、轻实践”，不能满足护理岗位职业能力的需求，未能充分体现护理专业高端技能型人才培养目标，与护理实际工作岗位要求不相适应。尽管以前我们对护理药理学的教学内容已进行过改革[2]，护生反映比较贴近临床，但由于需掌握的内容多且繁杂，护生普遍认为护理药理学易懂难记，教学效果不甚理想。为配合我院护理专业正在进行的“以工作过程为导向”的课程改革，在护理药理学教学中，编写新的课程标准和校本教材，改革教学内容，真正做到教、学、做一体化，以提高护生的学习效率和临床用药能力。

1 进行课程调研与分析

护士既是临床用药的第一执行者，又是用药前后的监护者。只有掌握足够的药理学知识，才能承担起对患者的药物疗效观察、药物不良反应监测及处理、合理用药宣教等重任。为使护理药理学教学更贴近临床用药护理过程，我教研室与临床护理专家、护理专业职业技能课程教师一起调查分析、研讨护理岗位典型工作过程和任务以及对应的职业能力，结合临床护理程序，将临床用药护理工作的总任务确定为评估治疗用药、执行治疗用药、观察药物疗效、处理不良反应、开展用药宣教。护理药理学的教学目标是通过本课程的学习，使护生掌握护理药理学的基本理论和知识，掌握常用药物的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理须知；初步具有观察临床常用药物的疗效、不良反应及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力；具有爱岗、敬业的职业素质，具有救死扶伤、全心全意为患者服务的职业道德，具有尊重患者、关爱生命的人文精神，并具有辩证思维的品质，为未来从事临床护理工作奠定基础。

2 制定课程标准，编写校本教材

根据前期调研制定的护理药理学教学目标，我室编写了新的护理药理学课程标准，把总的课程内容修订为6个教学模块：护理药理学基础知识教学模块、临床常用急救药物教学模块、中枢神经系统药物教学模块、心血管系统药物教学模块、内脏及激素药物教学模块、抗感染药物教学模块。其中护理药理学基础知识教学模块要求护生能够运用护理药理学基本理论知识，对临床常用药品进行外观质量检查；掌握药品储存与管理的相关知识；能够运用护理药理学总论所学理论知识，查阅药物相互作用资料、检索药物配伍禁忌表。临床常用急救药物教学模块包括血管活性药物和呼吸中枢兴奋药物，教学内容更贴近临床用药护理实际，突出重点药物的临床应用、不良反应和用药护理注意事项，淡化药物的药理作用机制。要求护生能够运用临床常用急救药物理论知识进行危重症患者的用药护理。根据修改后的课程标准，2011年编写了校本教材《护理药理学》，2012年编写了《护理药理学实验实训指导》，现均已用于我院护理专业护理药理学课程教学。

3 教学实施

3.1 教学准备

我们在当地二甲医院收集大量临床典型病例的用药处方，从中进行精选。按照理论课的教学模块，收集急救药品、中枢神经系统疾病用药、心血管系统疾病用药、消化呼吸系统疾病用药、激素类药物、抗感染药物用药处方。从用药护理的角度对这些处方进行分析处理，模拟临床整个用药护理过程。首先分析处方，审核药物之间是否存在配伍禁忌，选择的溶媒是否合理，处方中涉及的药品的性状特点、临床用途；其次考虑药物的配制方法，滴速有无特殊要求；最后是药物的不良反应及防治措施，使用过程中的用药护理注意事项及对患者的特殊要求等。把这些内容先写成脚本，然后模拟场景拍摄录像，最终把每一张处方的用药护理过程制作成视频，供教学使用。同时还配有模拟试题。

建立校内模拟药房，按类别摆放各种药品，可供护生学习药品的标识及药品说明书，药品的储存和管理，各剂型药品的外观检查内容。同时还建有1个护理药理学实训准备室，两个多媒体实训室，4个护理药理学实训室，每个实训室都备有注射用药物配伍禁忌检索表供护生学习、查询。

3.2 导入教学内容

从第一节课开始，就给护生讲授临床用药护理程序：拿到医嘱，审核处方，领取药品，配制药品，给患者用药，观察患者在用药中和用药后的反应，交待患者应注意的事项等。让护生明白在常规的护理工作中，用药护理是其最重要的工作之一，药品需要通过护士的操作进入患者体内，药物的疗效及不良反应需要一线护理人员的密切观察，所以用药护理对于保障用药安全，提高医嘱质量，减少和避免临床不良反应的发生，最大程度地限制药源性疾病对人类的危害具有特别重要的意义。

3.3 教、学、做一体化

在各论用药护理教学模块中，教师讲授完代表性药物的药理作用、临床应用和不良反应后，根据第一节课讲到的临床用药护理程序，先让学生观看用药护理视频，熟悉整个过程，再给学生分组发放不同的用药处方，让其在实训室分角色模拟演练临床用药护理过程。模拟护士首先审核处方，不同的药品之间是否存在配伍禁忌现象，药物的剂量、选用的溶媒是否合适，学会配伍禁忌表的查询方法。然后拿着审核后的处方到模拟药房领取药品，回到实训室配制药品。最后进行用药前的宣教，模拟把药品用到扮演患者的同学体内，调好滴速，注意观察患者在用药过程中出现的不良反应，同时采取相应的处理措施。其他护生补充模拟护士出现的错误及遗漏部分。这样的教学更贴近高职高专护理专业的培养目标，能激发护生学习护理药理学的兴趣，调动护生的积极性和主动性，使教学质量有明显提高。

教、学、做一体化教学还包括有机磷农药的中毒及解救。河南省是一个农业大省，有机磷农药中毒的患者较多，我院又主要面对基层医疗卫生单位培养人才，所以我们保留了经典的有机磷农药的中毒与解救实验。授课过程中把该部分的理论和实验内容整合为一个教学模块，共4个学时，在实验室完成。理论讲授和实验操作同时进行，首先讲解有机磷农药属于难逆性胆碱酯酶抑制药，导致乙酰胆碱在体内蓄积，激活M、N受体产生中毒症状。结合实验，观察实验动物（兔子）的表现：瞳孔缩小、口吐白沫、呼吸急促、大小便失禁、肌束震颤等，这些表现对于护生理解M、N受体的分布与效应大有裨益。随后讲述解救药物阿托品和解磷定，阿托品属于M受体阻断药，护生可以观察到兔子使用阿托品后瞳孔较用药前散大，流涎明显减少，呼吸急促等M样症状有所缓解，则对阿托品的作用有了比较深刻的认识；解磷定属于胆碱酯酶复活药，但主要缓解N样症状，给兔子注射解磷定后肌束震颤的症状很快缓解，护生印象非常深刻。所以，通过一体化教学，既节省了学时，又收到了良好的教学效果。

4 重视优质教学资源和网络信息资源的利用

我室在进行护理药理学教学改革的同时，积极申报优秀网络课程。同时充分利用校园网络信息，开放两个多媒体实训室，播放药理学精品课程，模拟药理学实验实训课程等，为护生提供优质网络信息资源。

以护理工作过程为导向的护理药理学教学改革，通过行业调研，与护理行业专家合作开发课程，根据护理岗位典型工作过程和任务以及对应的职业能力，结合临床护理程序改革课程教学内容；建立突出护理职业能力培养的课程标准，规范课程教学的基本要求，改革教学方法和手段，融“教、学、做”于一体，强化护生临床用药护理能力培养，为保证患者安全、有效、合理用药，提高整体护理质量打下良好基础。

[1]张何，何小明，戴力明，等.浅谈如何在高职护理专业药理学教学中培养学生的职业能力[J].卫生职业教育，2009，29（23）：45-46.

[2]马香芹，毛理纳，张琨，等.护理药理学教学改革初探[J].河南职工医学院学报，2008，20（4）：414-415.

G420

A

1671-1246（2014）01-0100-02

河南省教育厅自然科学研究计划项目“模拟仿真护理临床用药系统的研究与应用”（2009c310003）