亚临床型绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性分析

徐海耿

亚临床型绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性分析

徐海耿

目的探究亚临床型绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性。方法选取亚临床型绒毛膜羊膜炎孕妇98例作为研究组，同时选取同期正常分娩孕妇80例作为对照，统计其不良妊娠结局发生率。结果亚临床型绒毛膜羊膜炎组较对照组产褥感染、产后出血、胎盘残留、胎儿窘迫、新生儿感染、病理性黄疸的发生率较高，差异均有统计学意义(均＜0.05)，而剖宫产率和低体质量儿发生率差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论亚临床型绒毛膜羊膜炎与不良妊娠结局关系密切，应重视早期诊断治疗亚临床型绒毛膜羊膜炎，尽量避免不良妊娠结局的发生。【关键词】妊娠；亚临床型绒毛膜羊膜炎；结局

绒毛膜羊膜炎是指病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜而发生的炎症反应[1]，它是早产、胎膜早破及母儿感染的重要因素之一[2]，而且常处于亚临床感染状态，早期缺乏明显的临床表现，易被忽视，待诊断明确时患者病情往往已经比较危重，给母婴均造成严重危害[3]。本研究为了探讨亚临床绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性，包括剖宫产、产褥感染、产后出血、胎盘残留、胎儿窘迫、新生儿感染、病理性黄疸及低体质量儿，为进一步的实验研究提供临床依据，提高临床医务人员对本病的重视。因此，笔者对浙江省舟山市妇幼保健院住院分娩的178例妇女进行深入研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年6月至2012年6月于本院分娩并诊断为亚临床型绒毛膜羊膜炎产妇98例为研究组，年龄22～31岁，平均（22.4±3.6）岁；孕周31～40周，平均（35±4.7）周。同时选择80例同期住院的正常孕妇为对照组，年龄23～32岁，平均（23.1±4.9）岁；孕周为29～41周，平均（37±5.2）周。经病理证实均无胎盘、胎膜病变。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准临床型绒毛膜羊膜炎的诊断标准[4]：（1）产前或产时每隔4小时体温连续2次≥37.5℃(腋温)，排除其他感染存在；（2）母体心率相隔4小时连续2次＞100次/m in，排除有心脏病史；（3）持续胎心率基线抬高＞16次/min而无其他原因；（4）阴道分泌物脓性或味臭；（5）子宫压痛；（6）实验室指标:白细胞计数(WBC)＞15×109/L，中性＞80%；（7）血沉(ESR)＞65mm/h；（8）胎盘、羊水或脐血细菌培养阳性；(9)胎膜或胎盘病理学检查为炎性表现。将未完全符合临床诊断标准，甚至无临床症状，但依据胎盘胎膜病理检查结果而确诊的病例，

称之为亚临床绒毛膜羊膜炎。

1.3 排除标准研究对象排除炎症相关因素:如呼吸系统疾病、泌尿系感染、结缔组织病，排除糖尿病及其他并发症，排除多囊卵巢综合征，排除近期有外伤史以及近期使用糖皮质激素。

1.4 标本采集及处理分娩时取胎盘组织、胎膜组织中心及边缘组织3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm各1块，用10%甲醛固定，常规石蜡包埋，行病理检查。

1.5 观察指标分别统计研究组与对照组剖宫产、产褥感染、产后出血、胎盘残留、胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿病理性黄疸及低体质量儿的发生率。

1.6 统计方法采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 亚临床绒毛膜羊膜炎妊娠结局

两组产褥感染、产后出血及胎盘残留差异均有统计学意义（均P＜0.05），而剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 亚临床绒毛膜羊膜炎新生儿预后两组胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿病理性黄疸发病率差异均有统计学意义（均

P＜0.05），而在低出生体质量儿发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带。绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产是与感染密切相关的临床综合征候群，三者彼此联系，相互影响，其中绒毛膜羊膜炎，又称羊膜腔感染，是胎膜早破的首要原因[5]。绒毛膜羊膜炎可分3期：（1）轻度急性绒毛膜下炎症，中性粒细胞浸润绒毛膜下的纤维蛋白；（2）急性绒毛膜羊膜炎，中性粒细胞浸润胎盘表面或胎膜的绒毛膜间质，可伴有片状或轻到中度胎儿血管炎、脐静脉炎及脐动脉炎；（3）重度坏死性急性绒毛膜羊膜炎，中性粒细胞浸润绒毛膜或胎膜的绒毛膜羊膜，并伴有重度胎儿血管炎、坏死性脐带炎[6]。羊膜腔感染处的血管细胞渗出增多，产生白细胞浸润性水肿、纤维组织增生、弹性减低甚至消失，导致此处胎膜脆性加强、坚韧度减弱[7]，而未受到感染处的绒毛膜羊膜则能够保持弹性及坚韧度，其承受的宫内压力大于炎症部位承受的宫内压力，两者间的压力差导致了宫内压力不平衡，这可能是绒毛膜羊膜炎易发生胎膜早破的主要机制之一。母体的急性炎症一般不伴有胎儿的炎症，如果胎儿受侵则通常提示感染可能已经存在较长的时间，而绒毛膜羊膜炎早期为亚临床感染状态，不易早期诊断，可能会导致胎儿受侵。

近年来，绒毛膜羊膜炎导致的妊娠不良结局仍较普遍[8]，研究发现绒毛膜羊膜炎严重程度与围产儿预后密切相关[9]。由于胎膜早破刚发生时绒毛膜羊膜炎临床征象不明显，且临床上多在破膜后＜12h开始常规使用抗菌药物，使多数绒毛膜羊膜炎处于亚临床状态而被忽视[10]。为探讨亚临床绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的关系，笔者将亚临床绒毛膜羊膜炎组与非绒毛膜羊膜炎组进行妊娠结局的对比分析，结果显示，亚临床绒毛膜羊膜炎组在产褥感染、产后出血、胎盘残留、胎儿窘迫、新生儿感染、病理性黄疸等发生率均显著高于非绒毛膜羊膜炎组，差异有统计学意义。由此可见，亚临床绒毛膜羊膜炎虽无临床症状，但对母儿生命安全造成极大的威胁。因此，对孕妇进行绒毛膜羊膜炎早期预测和积极干预极其有意义。

早期发现绒毛膜羊膜炎对于提高新生儿存活率及降低新生儿患病率具有重要意义[11]。大量文献分别研究了传统生物指标包括红细胞沉降率、WBC、C-反应蛋白，及近代分子生物指标包括基质金属蛋白酶、白细胞介素和肿瘤坏死因子等对绒毛膜羊膜炎的诊断价值[12]。对于早期预测亚临床绒毛膜羊膜炎，检测妊娠妇女血清的生物指标具有相对无创、精确及快捷的优点，受到越来越多临床工作者的认可。随着炎性细胞因子研究的进展，检测相关血清指标有望成为临床可靠易行的早期诊断依据，白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-a是重要的多肽类细胞因子[13]，被认为是介导宫内感染的主要炎性介质，在亚临床绒毛膜羊膜炎中具有监测作用，对改善妊娠结局和指导临床医师用药具有重要意义，有效预防和降低围生期母儿发病率及病死率。

表1 两组妊娠合并症发生率例（%）

表2 两组新生儿并发症发生率例（%）

[1]Park CW,Moon K C,Park JS,etal.The in volvement of human amnion in histologic chorioamnion itis is an indicator thata fetal and an intra-amniotic inflammatory response ismore likely and severe:clinicalimplications[J].Placenta,2009,30(1): 56-61.

[2]赵志英,杨玲竹.绒毛膜羊膜炎诊断的研究进展[J].国际妇产科学杂志ISTIC, 2011,38(3):207-210.

[3]吕发辉,田春芳.胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的诊断进展[J].医学综述,2013,2: 294-297.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫出版社,2004:673.

[5]Tita ATN,AndrewsWW.Diagnosis and managementof clinicalchorioamnionitis[J]. C linics in perinatology,2010,37(2):339.

[6]ChristopherPC,Kenneth RL,回允中.妇产科诊断病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:1061-1091.

[7]Gibbs RS,Duff P.Progress in pathogenesis and managementof clinical intraamniotic infection[J].American journal of obstetrics and gynecology,1991,164(5): 1317-1326.

[8]Fishman SG,Gelber SE.Evidence for the clinicalmanagementof chorioamnionitis[C]// Sem inars in Fetaland NeonatalMedicine. WBSaunders,2012,17(1):46-50.

[9]Hoang D,Charlagorla P,Salafia C,etal. Histologic chorioamnionitisasa consideration in themanagement of newborns of febrilemothers[J].The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine,2013,26(8): 828-832.

[10]K im SM,Romero R,Lee JH,et al.The frequency and clinical significance of intra-amniotic inflammation inwomenwith preterm uterine contractility but without cervical change:do thediagnostic criteria for preterm labor need to be changed[J]? Journal of M aternal-Fetal and Neonatal M edicine,2012,25(8):1212-1221.

[11]Tokumasu H,Hinotsu S,Kita F,etal.Predictive value of clinical chorioamnionitis in extremely premature infants[J].Pediatrics International,2013,55(1):35-38.

[12]韦红卫,雷志英,罗章伟.孕妇血清和羊水白细胞介素6、肿瘤坏死因子水平变化在绒毛膜羊膜炎中的诊断价值[J].广西医科大学学报,2012,21（1）:24-26.

[13]WakabayashiA,SawadaK,NakayamaM, et al.Targeting interleukin-6 receptor inhibitspreterm delivery induced by inflammation[J].M olecular human reproduction,2013,19(11):718-726.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.029

R714.7

A

1671-0800(2014)06-0696-03

316000 浙江省舟山，舟山市妇幼保健院

徐海耿，Email：296843343@ qq.com