舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术中的效果观察

霍晓梅

舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术中的效果观察

霍晓梅

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术的效果。方法84例需行宫腔镜通液术的患者随机分为对照组和观察组，各42例。观察组予枸橼酸舒芬太尼和丙泊酚实施麻醉，对照组予枸橼酸芬太尼和丙泊酚实施麻醉，比较两组患者丙泊酚用量、清醒时间、不良反应发生率及简易智能状态检查（MMES）评分等。结果观察组丙泊酚用量明显低于对照组（＜0.05），清醒时间明显短于对照组（＜0.05），不良反应发生率小于对照组（＜0.05）。术后5及15 min观察组MMES评分结果明显高于对照组（均＜0.05），术后1及24 h两组MMES评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于宫腔镜通液术可显著减少丙泊酚的用量、减少清醒时间及不良反应发生率，可明显提高患者术后认知功能。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宫腔镜通液术

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年1—12月浙江省杭州虹桥医院收治的行宫腔镜通液术患者84例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将84例患者按麻醉方法不同分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄22～38岁，平均（32.2±8.4）岁；体质量44～63kg，平均（49.8±9.6）kg。观察组年龄23～39岁，平均（31.9±8.3）岁；体质量43～62kg，平均（49.1±9.4）kg。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法[3]麻醉前患者均禁食禁水，均未使用其他药物。患者进入手术室后，实时监测血压、心率、血压饱和度等指标。

观察组使用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，批号：20121203）0.1g/kg，丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，批号：1211020）2.5 mg/kg，实施诱导麻醉。对照组使用枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，批号：20121018）1g/kg，丙泊酚（药物同观察组）2.5 mg/kg，实施诱导麻醉。

当患者脑电双频指数在40左右时开始手术，术中将脑电双频指数维持在40～50，如＞50，可静脉推注适量的丙泊酚；当收缩压＜80mmHg（1mmHg≈0.133kPa）时，予适量的麻黄碱纠正；当心率＜50次/min时，予适量的阿托品。

1.3 观察指标观察两组术中是否出现体动、术后清醒所需时间及是否出现恶心呕吐等，记录两组丙泊酚用量；采用简易智能状态检查（MMES）对患者术前，术后5 min、15 min、1 h及24 h的认知功能进行评定，MMES评分最大值为30，＞2分者则表明患者的认知功能出现下降。

1.4 统计方法采用SPSS 17.5统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丙泊酚用量及清醒时间比较对照组丙泊酚用量及清醒时间分别为（152.84±30.46）mg和（4.16±1.03）min，观察组分别为（120.35±16.27）mg和（2.52±0.89）min，两组差异均有统计学意义（=6.09、7.81，均＜0.05）。

2.2 不良反应情况对照组发生术中体动13例，术后发生恶心、呕吐5例，不良反应发生率42.86%；观察组发生术中体动5例，术后发生恶心、呕吐1例，不良反应发生率14.29%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=4.20，＜0.05）。

2.3 MMES评分比较两组术前MMES评分差异无统计学意义（＞0.05），术后5及15min观察组MMES评分结果明显高于对照组（均＜0.05），术后1及24 h两组MMES评分差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组术前及术后MMES评分分

3 讨论

近年来女性不孕症发病率有逐年上升的趋势，据文献报道[4]，诱发不孕的因素比较多，其中因输卵管阻塞导致不孕所占的比例较高。宫腔镜通液术是目前临床

较为常用的用于检查和治疗输卵管阻塞致不孕的常规方法。因宫腔镜通液术时间比较短，即要求在较短的时间内实施深度麻醉，对麻醉药物的选择提出了更高的要求[5]。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于阿片受体，其对阿片受体的亲和力较芬太尼强7～10倍，比较容易透过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率较高，分布容积较小，不仅具有较强的镇痛效果，且持续时间亦比较长。舒芬太尼主要代谢部位为肝脏和小肠，据文献报道，进入人体内的舒芬太尼，80%以代谢物的形式经肾脏排泄，具有无蓄积、作用快等特点，比较适合于短时间内的手术麻醉，较适合宫腔镜通液术[6]。

丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，据文献报道[7]，丙泊酚主要作用于GABA受体、5-羟色胺受体等，术后会对认知功能产生一定的影响，麻醉过程中降低丙泊酚的用量可减少对认知功能的影响。本研究结果显示，观察组可有效减少丙泊酚的用量、缩短患者清醒所需时间、减少了不良反应的发生率，且在较短时间内可恢复患者的认知功能。

[1]于芸,韩如泉,岳云.比较芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对心功能的影响[J].中国新药与临床杂志, 2013,32(4):295-299.

[2]刘聚堂,王凯.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在胸外科手术中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(17):78-80.

[3]阳婷婷,唐轶洋,张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(12):1492-1499.

[4]沈翔.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国实用医药,2013,8(29):111-112.

[5]Bedirli N,Akyurek N,Kosem B,et al. Thoracic epidural anesthesia with bupivacaine attenuates systemic inflammatory response and lung impairment associated withcerulein-inducedpancreatitisinrats[J]. Turk J Med Sci,2012,42(2):217-227.

[6]彭志宏,杨艳,周萍,等.氯诺惜康或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术临床观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011,13(14):98-99.

[7]王洪彪,王恒所.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国当代医药,2013,20(23):77-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.037

R614

A

1671-0800(2014)11-1395-02女性不孕症临床常见，宫腔镜输卵管通液术是评价输卵管通畅度的常用方法，临床应用广泛[1]。为减少患者的痛苦，一般需麻醉，而宫腔镜通液术时间较短，故对麻醉药物要求较高[2]。本研究拟观察舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜通液术中的效果，报道如下。

310009杭州，杭州虹桥医院

霍晓梅，Email:huomeixiao@126.com