面肌训练反馈等综合性康复治疗周围性面瘫疗效

颜文敏

面肌训练反馈等综合性康复治疗周围性面瘫疗效

颜文敏

目的观察面肌反馈训练等综合康复治疗周围性面瘫疗效。方法将64例周围性面瘫患者随机分为治疗组及对照组，均给予常规康复治疗（包括弥可保肌肉注射，维生素B1口服，超短波或微波，低中频电疗、特定电磁波辐射生物治疗仪、红外线等），治疗组在此基础上增加面肌训练反馈。结果治疗组治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好转1例（3.1%），总有效率为96.9%；对照组治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好转7例（21.8）总有效率为78.1%。两组间治愈率和总有效率差异均有统计学意义（均＜0.01）。结论在常规治疗周围性面瘫基础上辅以面肌反馈训练，可进一步增加周围性面瘫疗效，促进面神经恢复，增进面肌肌力，值得推广。

面神经疾病；周围性面神经炎；超短波；微波低中频电；红外线；反馈疗法

周围性面瘫又称Bell's面瘫，目前中西医对Bell's面瘫尚缺乏循证治疗的“金标准”，部分患者治疗后，仍留有一定后遗症。笔者在传统康复治疗的基础上，增加面肌反馈治疗，效果显著，现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江省温岭市第一人民医院2009年1月至2012年12月收治周围性神经炎患者64例，病程1～4周，所有患者面神经麻痹程度根据House-Brackman(H-B)评价分析系统评定[1]。所有患者按就诊顺序编号，按随机

数字表法分为治疗组和对照组，两组患者性别、年龄、病程，（H-B）分级差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法两组常规采用营养神经和促神经代谢疗法，甲钴胺10 mg，3次/d，肌注；维生素B1片，10 mg，3次/d；急性期（发病1～10 d），用南京产医用微波或超短波减轻面神经受压，控制水肿，圆形直经5 cm输出功率3 W，无热量，放置在颧骨下耳后乳突至耳屏前方，每次3 min，特定电磁波辐射生物治疗仪（TDP）50cm距离，每次15～20min，每周6次。10 d内禁用电针，以免面肌痉挛，加重神经损伤，10～15 d后可用电针或加用J18A电脑低中频脉冲，两电极4cm×2cm，耳前嘴角放置(太阳穴至耳屏或下关穴至地仓穴)1次/d，15 d为1个疗程。治疗组在以上治疗基础上加用面肌训练反馈，用手至嘴角地仓穴，轻微往耳后方向按拉，有意识发“qie”、“yi”音，使面肌有意识往耳后方向运动，嘱患者有意识皱眉，并抬额头；用力闭眼；以上各项动作重复5～6次，3次/d。其他训练有嚼口香糖、多发“a”、“o”、“e”、“i”、“u”、“p”、“f”等音，训练患者集中注意力，体会运动感觉，配合手脑运动反馈，使肌力恢复。

1.3 疗效评定治愈：面部各部位运动功能正常，H-B分级Ⅰ级；显效：静止时面部左右对称且张力均等，额纹基本对称，眼睛很小力即可完全闭合，口轻度不对称，H-B分级Ⅱ级；好转：静止时面部可见明显区别，可觉察到并不严重联带运动和痉挛，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，口明显不对称，H-B分级Ⅲ～Ⅳ级；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼完全不能闭合，口角双侧完全不对称，H-B分级Ⅴ～Ⅵ级[2]。

1.4 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好转1例（3.1%），总有效率为96.9%；对照组治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好转7例（21.8）总有效率为78.1%。两组间治愈率和总有效率差异均有统计学意义（2=5.12、7.08，均＜0.01）。

表1 两组一般资料比较

3 讨论

面神经是脑干分支出来的第七对神经，它主要是控制脸部肌肉，使人们能做出各种脸部表情及开合眼睛。面神经炎是以周围性面神经瘫痪为特征的急性非化脓性炎症，任何年龄均可发病。病因尚不明确，目前有微循环障碍学说、病毒感染学说及免疫学说[3]。大部分原因是茎乳突孔内各种原因引起的面神经水肿，缺血受压肿胀而致病，或由于茎乳突内的骨膜炎引起面神经受压循环障碍，有时伴有下颌角或耳后疼痛，患者一夜之间或平时无知觉地发生不同程度的一侧面部歪斜，口眼不能闭合，额纹消失，吃饭饮食漏水漏气，给患者带来身心伤害。笔者根据不同发病时间采取不同方法。患者自身注意局部保暖，因为后乳突部是面神经出颅骨部位，再分叉至各区域部位，容易受外界因素寒冷、病毒等侵入，从而使面神经水肿、变性，耳屏前为面神经支配面肌部位，平时耳后乳突部至耳屏部位可用帽子保暖、防风、防受凉[3]。急性期应用营养神经和促神经代谢药物及糖皮质激素。应用微波或超短波控制炎症水肿，减轻面神经受压。医用微波或超短波物理治疗主要影响有热效应与非热效应，可减轻炎症，使吞噬细胞活性增加，可增加患者免疫力、防御力，降低神经肌肉兴奋性，并在急性期可以减轻神经水肿，改善神经营养，促进神经传导；10 d后中频电刺激可促进神经传递，使肌肉收缩，肌力恢复。考虑到面神经麻痹时，神经传导面神经麻痹碍，可导致面部肌肉废用性萎缩，而进一步加重症状；面肌训练可增加组织血液循环，显著改善面部微循环；还促进神经兴奋，使损伤后面肌的不协调运动得以矫正、神经得以康复，肌力增强，训练后患者感觉局部有跳动感，面色红润，皮肤温度明显升高，有效地防止面肌萎缩，运动功能得以恢复。

笔者在上述治疗的同时进行面肌训练生物反馈治疗，使面部肌肉随意念收缩，达到功能恢复，使患者一开始就能防止废用性肌萎缩发生。袁杰等[4]报道在恒定磁场有氧法无创伤治疗中增加面肌训练，能显著缩短面瘫治疗时间。本治疗组的治愈率及总有效率分别达78.1%和96.9，高于对照组的50.1%和78.1%。面肌训练生物反馈治疗的机制可能为通过面肌训练使传入大脑感觉运动信号更具体，有意识地维持肌张力，保持肌肉质量，从而促进神经再支配[5]。面神经麻痹病因复杂，治疗方法多，在传统物理疗法及药物治疗的同时，增加面肌反馈运动可进一步增加治疗效果；且面肌反馈运动训练方法简单、易学，患者可独自完成，不增加治疗费用，患者接受程度高，不受时间和场地的限制，随意性很强，值得推广。参考文献：

[1]陆琳,陆廷仁,高丽洁.肌电生物反馈疗法在膝关节前交叉韧带重建术后功能康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志, 2010,8(5):395-396.

[2]洪雁,赵枫林,吴会新,等.神经阻滞结合超短波和调制中频电辅助治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛[J].中华物理医学与康复杂志,2010,8(6):472-473.

[3]许梦雅.面肌按摩并协调性训练辅助治疗周围性面瘫疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2010,8(9):665.

[4]袁杰,李平,麻明歌,等．面肌功能训练在单纯性面瘫康复中的疗效观察[J].人民军医,2004,42(2):73-75.

[5]泮中其,潘巍,应一,等.针刺结合功能训练治疗贝尔面瘫[J].中华物理医学与康复杂志,2010,8(11):878-880.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.062

R493

A

1671-0800(2014)11-1434-02

317500浙江省温岭，温岭市第一人民医院

颜文敏，Email：wlcgf@163. com